Beryllium

Berylliosis on ammatillinen sairaus, jossa on ensisijainen hengityselimien vaurio, joka johtuu berylliumyhdisteiden haitallisista vaikutuksista kehoon. Akuutti beryllioosi etenee keuhkoputkentulehduksena tai keuhkokuumeena. Krooniselle prosessille on ominaista vähitellen lisääntyvä yskä, hengenahdistus, vaikea asteenia ja myrkytyksen merkit. Diagnoosi perustuu rintakehän, ihon ja serologisten testien anamneesiin, radiografiaan ja CT-skannaukseen, biopsian materiaalin tutkimukseen. Hoito kortikosteroideilla, antihistamiineilla ja antitussiveillä on määrätty.

ICD-10

J63.2  Berillitis

• Beryllioosin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Beryllioosin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Berylliosis-hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Berylliosis (beryllium-keuhkosairaus) kehittyy berylliumihöyryn ja pölyn hengittämisen kautta. Liukoisten metalliyhdisteiden suurimpien sallittujen pitoisuuksien ylittäminen ympäristössä (yli 0,001 mg / m3) johtaa akuutin beryllioosin esiintymiseen. Tällä hetkellä tämä patologia on harvinaista. Heikosti liukenevat ja liukenemattomat berylliumyhdisteet, jotka tulevat ihmiskehoon, aiheuttavat kroonisia sairauksia 1-16%: lla henkilöistä, jotka ovat olleet kosketuksissa berylliumseosten kanssa. Krooninen berylliosis esiintyy missä tahansa iässä. Tällaisen työperäisen patologian esiintyvyys ei riipu aineen pitoisuudesta ilmassa ja altistumisajankohdasta. Naiset kärsivät useammin.

Berïllïoz

Beryllioosin syyt

Patologia kuuluu ammattitautien luokkaan. Toimii kaivostyöläisten kanssa, jotka kaivavat berylliumia, pyörät ja työntekijät, jotka käyttävät tätä metallia tai sen yhdisteitä tuotantoon. Berylliumia käytetään laajalti lentokoneiden valmistuksessa, avaruusalan tutkimuksessa, ydinenergiassa ja muilla teollisuudenaloilla. Sen höyryt ja pöly pääsevät tavallisesti hengitysteiden sisään hengittämällä. Jos iho joutuu erittäin suuriin pitoisuuksiin berylliumyhdisteiden kanssa, ihon sisäinen elimistöön ja järjestelmiin on mahdollista siirtyä ihon läpi. Beryllium, joka esiintyy naisen kehossa, voittaa istukan ja laktaation esteet.

Elementti on erittäin myrkyllistä. Ilmaan, jossa on runsaasti happo-suoloja, on hengitystilassa akuuttia vaikeaa kemiallista keuhkokuumeita. Tämän metallin yhdisteiden sallitut pitoisuudet aiheuttavat kroonista beryllioosia, johon geneettisesti altistuneet henkilöt altistuvat. Taudin tämän muodon yleisyyden ja metallin määrän sekä sen vaikutuksen keston välinen korrelaatio puuttuu. Jos esiintyy taipumusta, sairastuvat paitsi sellaiset potilaat, jotka ovat suoraan kosketuksissa berylliumin ja sen seosten kanssa, myös ihmiset, jotka työskentelevät tai asuvat naapurihuoneissa.

synnyssä

Beryllioosin patogeneesi ei ole täysin ymmärretty. Pulmonologian ja ammatillisen patologian alalla tehdyn tieteellisen tutkimuksen aikana todettiin, että on olemassa tiettyjä geenien alleeleja, jotka koodaavat taipumusta kroonisen beriliumin taudin esiintymiseen. Beryliumyhdisteiden höyryjen sisäänhengityksen aikana metallihiukkaset tulevat hengitysteihin, kertyvät keuhkoihin ja ihon sisäisiin imusolmukkeisiin. Hyvin hitaasti ja vähitellen muut elimet ovat mukana patologisessa prosessissa. Potilaille, jotka ovat geneettisesti alttiita tälle patologialle, beryllium tunnistetaan antigeeniksi. Muodostuu solun immuunivaste. Reaktion aikana sytokiinit vapautuvat, mikä vahingoittaa omia kudoksia.

Keuhkoissa esiintyy lukuisia epiteelisolujen granuloomien muotoa ilman kaseoosia. Ne ovat lokalisoituneet interstitiaaliseen kudokseen, jota ympäröivät verisuonten niput, keuhkoputket ja pienet keuhkoputket. Samaan aikaan interalveolaariset väliseinät paksunevat, kaasunvaihto kärsii. Tulevaisuudessa on olemassa keuhkoputkien laajeneminen, ilmapallojen ulkonäkö, acinus-arkkitehtuurin räikeä rikkominen — solujen keuhkojen muodostuminen. Kaasunvaihto pahenee entisestään. Vaikea hengitysvajaus kehittyy. Hengityselimien kanssa kosketuksissa olevat liukoiset berylliumyhdisteet aiheuttavat voimakkaan eksudatiivisen tulehdusreaktion ja keuhkojen interstitiumin turvotuksen.

luokitus

Huolimatta siitä, että jotkut kirjoittajat pitävät akuuttia berylliumimyrkytystä metalli-kuumeen muunnoksena, useimmat pulmonologit ja työpatologit jakavat akuuttia ja kroonista beryllioosia. Hengitysteiden ylä- (laryngiitti, tracheiitti, keuhkoputkentulehdus) ja alempi (bronkioliitti, alveoliitti) ovat akuutteja. Keuhkojen säteilytutkimusten muutokset heijastavat seuraavia kroonisen sairauden vaiheita:

• Olen vaiheessa. Havaittiin pääasiassa interstitiaalisia muutoksia, hilar-lymfadenopatiaa. Yksittäisiä pieniä granulomia löytyy.
• Vaihe II Lisääntyneen keuhkokuvion taustalla paljastuu yhteisiä pienpiste-varjoja. Keuhkot röntgenkuvassa muistuttavat hiekkapaperia.
• Vaihe III . Vaskulaarinen kuvio muuttuu raskaasti. Määritetään useita granuloomia, ilmapulloja, pleurodiafragmaattisia ja pleuroperikardi-adheesioita.

Beryllioosin oireet

Kliininen kuva akuutista myrkytyksestä berilliumiin koostuu yleensä ylempien hengitysteiden ärsytyksen oireista ja sidekalvosta. Sairaus ilmenee silmien limakalvojen repeytymisellä, valonfobialla ja punoituksella. Potilas on huolissaan nenän tukkeutumisesta tai päinvastoin runsaasta kirkkaasta limakalvosta. Äänimuutokset — käheys tai käheys ilmestyy, pinnallinen kuoriminen yskä liittyy. Rintakehässä on kipua ja kurkkukipua. Tämä taudin muoto pysähtyy yleensä itsestään muutaman päivän kuluessa siitä, kun lopetetaan kosketus haitalliseen aineeseen, jota harvoin vaikeuttaa vakava beryllium pneumopatia.

Akuutti berylliosis ja alveolaarisen kudoksen vaurioituminen on vaikeaa. Kuume on kuumeinen ja hypertherminen, ja siihen liittyy vilunväristykset. Potilas valittaa terävästä päänsärkystä, hengenahdistuksesta, kivuliasta kuivasta tai tuottamattomasta yskästä. Paisussa voi olla veren sekoitus. Myocardiodystrophy kehittyy, joka ilmenee erilaisina sydämen rytmihäiriöinä, takykardiana ja verenpaineen laskuna. Sairaus on yleensä pitkä, kestää 2-3 kuukautta. Tilan väliaikainen parantaminen korvataan ajoittain huononemisella.

Krooninen berillioosi kehittyy 1-30 vuotta sen jälkeen, kun se on joutunut pölyyn, savuun tai berylliumyhdisteiden höyryihin. Taudin puhkeaminen on asteittaista. Hitaasti kasvava yleinen heikkous, väsymys. Potilas menettää painonsa nopeasti, ruumiinpainon menetys voi nousta 20 kg 3 — 6 kuukauden aikana. Hengenahdistus etenee tasaisesti, siihen liittyy jatkuva kuiva yskä, vaihtelevan voimakkuuden omaava rintakipu ja lokalisointi. Raajojen sormien muodot muuttuvat raajojen sormien syrjäisistä phalangeista, kynnet ovat kellolasien muodossa. Potilas on huolissaan takykardiasta. Koska maksan kipu on lisääntynyt oikeassa hypokondriumissa. Potilaan tila pahenee pahenemisen aikana. Lisääntynyttä yskää, hengenahdistusta ja heikkoutta liittyy usein kuume.

komplikaatioita

Akuutti beryllioosi, jossa on oikea-aikainen riittävä hoito, etenee usein suotuisasti, mutta akuutista keuhkojen sydänsairaudesta kärsivien potilaiden kuolemantapauksia on tiedossa. Kroonista beryllioosia 10 prosentissa tapauksista vaikeuttaa vakava hengitysvajaus ja kroonisen keuhkojen sydänsairauden varhainen muodostuminen, jota seuraa potilaan vammaisuus ja kuolema. Spontaaninen pneumothorax taustalla kroonisen beryllium-keuhkosairauden muunnos on harvinaista. 11%: lla potilaista havaitaan toistuvaa hemoptyysiä.

diagnostiikka

Jos epäillään beryllioosia, on erittäin tärkeää diagnosoida potilaan kosketus berylliumihöyryjen tai pölyn kanssa historiassa. Tutkimuksessa on huomionarvoista ihon akrosyanoosi tai diffuusi syanoosi. Joskus löytyy ihonalaisia ​​granuloomia. Hengenahdistus, hengenahdistus kasvaa vähäisellä rasituksella ja keskustelulla. Distaalista hypertrofista osteoartropatiaa havaitaan. Palpoitu laajentuneet imusolmukkeet. Beryllioosin tunnusomainen piirre on kyynärpään imusolmukkeiden kasvu herneen koon mukaan. Diagnoosin lopullinen vahvistus suoritetaan:

• Fyysinen tutkimus. Perkutorno havaitsi koteloidun äänen molemmilta puolilta. Kun auskulttuuria kuullaan tavallisesti hajallaan oleva crepitus tai kostea hienosti kupliva ralli, jotka sijaitsevat pääasiassa keuhkojen basaalialueiden projektiossa. Joskus hengityksen vinkuminen kuiva, kuuli keuhkopussin kitkan. Sydämen äänet ovat yleensä mykistettyjä, ja määritetään II-sävyjen korostus keuhkovaltimossa.
• Röntgen, keuhkojen CT-skannaus. Interstitiaalisia ja granulomatoottisia muutoksia havaitaan. Radiologisissa kuvissa havaitaan keuhkomallin, yksittäisen tai useamman miliary-varjon, bullousi-emfyseeman ja pleura-fuusioiden monistumista ja deformaatiota. Taudin terminaalivaiheessa keuhkot muistuttavat hunajakennoa (hunajakenno).
• Toiminnallinen diagnostiikka. Hengitystoiminnan tutkiminen paljastaa rajoittavia häiriöitä. EKG osoittaa oireita oikean sydämen, takykardian, rytmihäiriöiden hypertrofiasta. Pulssioksimetrian aikana määritetään veren happisaturaation väheneminen.
• Laboratoriotutkimukset. Ovatko apuvälineet. Akuutissa prosessissa ja kroonisen muodon pahenemisen aikana perifeerisen veren leukosytoosin analysoinnissa havaitaan kiihdytettyä erytrosyyttien sedimentoitumisnopeutta. Veren biokemiallinen tutkimus paljasti hypoalbuminemian ja hypergammaglobulinemian. Berylliumia voidaan havaita virtsassa, keuhkoputkessa ja keuhkoputkissa.
• Iho ja serologiset testit. Erytheman esiintyminen suurta todennäköisyyttä sisältävän beryliumkloridin liuoksen ihon levittämisen seurauksena osoittaa, että berylliumatauti esiintyy. Berylliumin herkistymisen vahvistamiseksi suoritetaan sarja serologisia testejä (RPGA, RTML, RPL ja muut) veren seerumilla.

Krooninen berillioosi erottuu levitetystä tuberkuloosista, Beckin sarkoidoosista, hengityselinten metastaattisista vaurioista ja muista pneumokonioosista. Indikaatioiden mukaan neuvotellaan phtisiatrologin ja onkologin kanssa, suoritetaan immunodiagnostisia testejä (Mantoux-testi, Diaskintest) ja rutiaa tutkitaan CD-levyllä. Selkeissä tapauksissa suoritetaan keuhkojen biopsia, jossa on saatu histologinen tutkimus vastaanotetusta materiaalista.

Berylliosis-hoito

Kaikki kosketukset patogeenisen aineen kanssa on suljettava välittömästi pois. Jos kyseessä on akuutti myrkytys, systeemisiä kortikosteroideja, antihistamiinia ja köyhtyviä lääkkeitä, määrätään emäksisiä inhalaatioita. Antibiootteja suositellaan, kun liitetään sekundaarinen bakteeri-infektio. Akuutti beryllium-pneumoniitti on osoitus happihoidosta. Tarvittaessa suoritetaan keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto, käytetään kardioprotektoreita.

Kroonisen prosessin perushoidon toteuttamiseksi valittu lääke on kortikosteroidihormoneja. Jos kortikosteroidihoito epäonnistuu, määrätään joskus metotreksaattia. Peruskäsittely suoritetaan kahdessa vaiheessa. Käytä ensin systeemistä toimintaa. Mahdollisten sivuvaikutusten välttämiseksi käytetään niiden kanssa ruoansulatus- ja angioprotektoreja, kalsium- ja kaliumvalmisteita. Toisessa vaiheessa potilas saa inhaloituja kortikosteroideja sumuttimen tai annostetun aerosolin muodossa. Potilaan hengitysharjoitukset ja fysioterapia. Sydän- ja keuhkosiirto on mahdollista taudin viimeisessä vaiheessa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Akuutti berylliosis etenee yleensä suotuisasti. Kuolemat tai kroonisuus ovat harvinaisia. Taudin kroonisen kulun ennuste riippuu perustason hoidon havaitsemisesta ja aloittamisesta. Kortikosteroidien käyttö taudin alkuvaiheessa johtaa pitkään kestävään stabiiliin remissioon ja hengitystoimintojen kompensointiin. Jos myöhäisessä vaiheessa havaitaan beryllioosia, tulos on epäsuotuisa. Potilaat tarvitsevat sydän-keuhkojen monimutkaisia ​​siirtoja.

Tämän ammattitaudin ennaltaehkäisemiseksi on käytettävä henkilökohtaisia ​​suojavarusteita, kun niitä käytetään berylliumyhdisteiden kanssa. Kaikkiin vaarallisissa olosuhteissa työskenteleviin henkilöihin kohdistetaan säännöllisiä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia rintaontelon avulla ja määritetään yliherkkyys berylliumille.

Kirjallisuus
1. Berylliosis / ed. Izmerova N.F., Chuchalina A.G. — 2016.2. Keuhkoputkien obstruktiivisen oireyhtymän diagnosointi potilailla, joilla on keuhkoputkien systeemin berilliumvaurio / Antonova M.Yu., Lisnenko A.A. / Koko-venäläisen tieteellisen käytännön konferenssin raporttien kokoelma, Moskova — 2003.3. Berylioosikurssin kliiniset variantit ja tulokset etäkauden aikana. Opinnäytetyön tiivistelmä / Sivenkova MR — 2008.

Koodi ICD-10
J63.2