Beriberi

Beri-beri — tauti, joka johtuu tiamiinin (B1-vitamiinin) riittämättömästä sisällyttämisestä aineenvaihduntaan. Useimmiten esiintyy, kun B1: n saanti on riittämätön ruoan kanssa, mikä rikkoo imeytymistä ruoansulatuskanavan elimiin. Kliinisesti avitaminoosi ilmenee kahdenvälisen polyneuropatian, kakeksian, sydän- ja verisuonitautien häiriöihin. Ehkä akuutin enkefalopatian kehittyminen hämärän tietoisuuden tilassa. Beriberin diagnoosin perustana on B1: n veritesti. Hoito suoritetaan korkeammilla tiamiiniannoksilla, sydämen ruuansulatuskanavan häiriöt suoritetaan, yleinen korjaava hoito on määrätty.

• Aiheuttaa beriberiä
• synnyssä
• luokitus
• Beriberin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Hoito beriberi
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

beriberi

Bury-beri käännetään Sinhalasta «suurena heikkoutena». Tauti levisi laajalti myöhään XIX-luvulla maissa, joissa tärkein ruoka oli riisiä. Tapaus oli epidemia, syy oli tuntematon. Vuonna 1897 hollantilainen lääkäri H. Aikman, osoittivat samanlaisia ​​oireita siipikarjassa, todettiin, että patologian kehittyy syötettäessä lintujen puhdistettu riisi ja taantuu, kun se annetaan ruokavaliossa mustan raakaa viljaa. Tutkija esitti ehdotuksen riisileseen läsnäolosta elintärkeäksi elimistölle. 1911 Puolan tutkija K. Funk onnistui eristää kiteisessä muodossa B1-vitamiinin. Koska aminohappo sisältyy kemiallisen koostumuksen vitamiini, K. Funk kutsui sitä tiamiinia. Moderni maailma, B1-vitamiini on harvinaista,

Aiheuttaa beriberiä

Päivittäinen tiamiinipitoisuus on 1,3-2,5 mg aikuisilla, 0,5-1,7 mg lapsilla iästä riippuen. Iäkkäiden vitamiinien vähenemisen tarve kasvaa lisääntyneen fyysisen rasituksen aikaansaamiseksi kylmässä ilmapiirissä psykoemotionaalisena stressina raskaana oleville ja imettäville naisille. B1-vitamiinia havaitaan, kun elimistössä on riittämätön B1-imeytyminen. Tärkeimmät etiofaattorit ovat:

• B1: n puuttuminen ruokavalioon. Yhtenäinen ruoka ei sisällä tiamiinituotteita (valkoinen riisi, vehnäjauho), joka johtaa vitamiinin krooniseen puutteeseen. Ristiriidassa hänen osallistumisessaan tapahtuvat vaihtoprosessit. Tämän seurauksena avitaminoosi kehittyy.
• Kulutuksen kasvu B1 . On huomattava, että pitkittynyt kuume, tyrotoxicosis, liiallinen fyysinen rasitus, krooninen stressi, raskauden aikana ja imetyksen aikana naisilla. Avitaminoosi tapahtuu, kun vitamiinin lisääntyneitä vaatimuksia ei kompensoi sen lisääntynyt ravinnonotto.
• Maldigestia-oireyhtymä . Krooninen haimatulehdus, haiman entsyymin puutos, erityksen väheneminen sappihappojen maksan vajaatoiminta aiheuttaa tarvittavien entsyymien puutos murtaa ruokaa. Kun gastroduodenitis mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava ilmenee aktiivisuuden vähentymistä ruoansulatusentsyymien. Riittämätön hajoamistuotteet ruoansulatuskanavassa johtaa vähenemiseen tulojen B1.
• Malabsorptiosairaus . Pitkäaikainen enteriitti, Whipple tauti, krooninen enterokoliitti, Crohnin tauti, Enteropatian dysbacteriosis mukana riittävä ravintoaineiden imeytymistä suolistossa. Tuloksena on riittämätön ruoansulatus, useimpien tiamiinin ja muiden ravintoaineiden erittyminen ulosteen kanssa.
• Metaboliset häiriöt. Liikenneproteiinien mahdollinen puute, B1: n vapautumisen hajoaminen kuljetuksen jälkeen, sen epäasianmukainen vuorovaikutus solureseptoreiden kanssa. Nämä poikkeamat vaikeuttavat vitamiinin siirtämistä kudoksiin, sen sisällyttäminen biokemiallisiin reaktioihin. Avitaminoosi kehittyy sellaisen taustan suhteen, että ruokavaliossa on riittävästi B1-pitoisuutta.
• Alkoholismi. Alkoholiriippuvuuteen on ominaista epäsäännölliset ruokailutottumukset, ruokahaluttomuus ruokahaluttomana aikana, imeytymisen häiriö suolessa, maksavaurio. Nämä tekijät johtavat B1: n vastaanoton kriittiseen vähenemiseen. Avitaminoosi ilmenee alkoholismin kolmannessa vaiheessa.

synnyssä

Tiamiinilla on tärkeä rooli hiilihydraatti- ja rasvan aineenvaihdunnassa. Sen riittämättömyys aiheuttaa biokemiallisia muutoksia pyruvavihapon kertymisellä kudoksissa. Pyruvaatin ylitys aiheuttaa hermokuitujen vaurioita ja demyelinaatiota. Ruoansulatuskanavassa vähenee mahalaukun tuotantoa, joka johtaa ruokahaluttomuuteen, ruuansulatuksen rikkoontumiseen. Tiamiini on välttämätön tiamiinidifosfaatin synteesiin, joka osallistuu energisiin biokemiallisiin reaktioihin. Riittämätön energian tarjonta sydänlihakseen aiheuttaa sydämen sykkeiden voimakkuuden heikkenemistä, luuston lihasten heikko heikkous. Keskushermostossa tiamiinifosfaatti on mukana varmistamaan hermospulssien synaptisen siirron mekanismin täydellinen toiminta.

Makroskooppisesti sisäisten elinten kasvu ja turvotus lisääntyvät. Sydän laajenee lähinnä oikeilla alueilla, sydänlihaksen dystrofia tapahtuu. Lisämunuaiset, kilpirauhanen ja aivolisäkkeet ovat suurennettuja. Hermokudoksessa hermorenkien myeliininen päällyste hajoaa, aksonit tuhoutuvat.

luokitus

Beriberien esiintyminen voi johtua ulkoisista tekijöistä (ruokavaliossa vähentynyt vitamiinipitoisuus, lisääntynyt tarve) ja sisäisiin häiriöihin, jotka johtavat tiamiinin riittämättömään osallistumiseen tarvittaviin biokemiallisiin reaktioihin. Etiologian perusteella erotetaan taudin kaksi pääasiallista muotoa:

• Ensisijainen . Se liittyy suoraan B1: n riittämättömään saantiin ruoasta. Tapahtuu millään ikäisellä ravinnon ravinnolla, lisääntyneellä stressillä (fyysisellä, henkisellä). Oireiden kausiluonteisuus, pitkittynyt latentti virtaus on mahdollinen.
• Toissijainen . Se johtuu useista sairauksista. Se kehittyy ruoansulatuskanavan häiriöiden, B1: n kuljettamisen häiritsemiseksi kehon kudoksissa ja metabolisten muutosten vuoksi. Toissijaiset beriberi on mahdollista suolen patologialla, vakavalla maksa-arvolla, alkoholismilla, diabeteksellä, kilpirauhasen liikatoiminnalla.

Beriberin kliininen luokittelu perustuu taudin oireiden vaihtelevuuteen. Keskushermoston, sydän- ja verisuonijärjestelmän, perifeeristen hermorunkojen tappion esiintyvyyden mukaan erotetaan seuraavat muodot:

• Aivoverenkierto (Guyer-Wernicke -oireyhtymä) — etenee aivokudoksen pääasiallisena vauriona akuutissa enkefalopatiassa. Yleensä ilmenee alkoholismin perusteella.
• Kardiovaskulaarinen («märkä» muoto) — sydänlihaksen tuskan myokardiaalisen dystrofian kehittyminen tulee esiin. Luonteenomainen ääripäiden turvotus. Sydämen vajaatoiminta on mahdollinen.
• Perifeerinen («kuiva» muoto) — siihen liittyy useita ääreishermojen vaurioita. Polyneuropatia on symmetrinen ja selkeämpi alemman ääripäissä. Tämän lomakkeen avitaminoosilla havaitaan voimakasta kakeksia.

Beriberin oireet

Maltillisen hypovitaminoosin vaiheessa havaittiin yleistä huonovointisuutta, päänsärkyä, ruokahalun vähenemistä, unihäiriöitä (nukahtamisvaikeuksia, unettomuutta, yöllistä heräämistä). Sydän- ja verisuoniperäisiä muutoksia: potilaat valittavat nopeaa sydämenlyöntiä, sydämen vajaatoimintaa. Hengenahdistus on tyypillistä kävelylle. Koska vitamiinin puutteen eteneminen ilmenee, jalat heikkous, vasikka-lihasten arkuus. Lisäkurssi riippuu kliinisestä muodosta.

Perifeerinen muoto etenee voimakkaasta polyneuriitista. Aluksi parestesiasta kehittyy ja heikkous alaraajojen distaalisissa osissa, vaste-lihasten kondensoituminen havaitaan. Potilaat kuvaavat tunneitaan jalkoihin «vatnostiksi», jatkuvaksi sukkulamalliksi. Seuraavassa paresis lisätään herkille häiriöille. Ensimmäiset ovat jalan laajentavat lihakset. Muodostivat tyypillinen «lampaita» kävelyn tuella sormet ja sivureunan jalka ilman kuormaa kantapää.

Yläraajoissa voi esiintyä samanlaisia ​​moottori- ja aistihäiriöitä. Tällaisissa tapauksissa potilas kokee pieniä töitä kädellään (kengännauha, napit kiinnitys), vaikeissa tapauksissa ei voi pitää esineitä, kuten ruokailuvälineitä. Beriberin «kuivan» variantin erottuva piirre ilmaistaan ​​kakeksiksi. Potilaiden paino on niin vähäistä, että iho kirjaimellisesti peittää luut.

«Märkä» -muodon avitaminoosi on ominaista kasvava turvotus, valtimonopeus, takykardia. Oikeat sydämen osat laajenevat, on hengenahdistusta, joka seuraa potilaan liikkumista. Aivojen beriberi on ominaista oireiden akuutti ilmentyminen. Tuntemuksen sekavuus, ympäristöön liittyvä disorientaatio, agnosia, apraxia paljastuu. Potilas ei ymmärrä, mitä tapahtuu, ei voi keskittyä huomiota, epäyhtenäistä ajattelua. On sekoitettu ataksia, mukaan lukien vestibulaariset, herkät ja pikkuaiviset komponentit. Nystagmus, ptosis, oculomotor häiriöt määritellään: strabismus, täydellinen oftalmoplegia.

Imeväisillä, jotka saavat sairaiden beriberi-äitien maitoa, avitaminoosi esiintyy ruoansulatuskanavan oireina. On ruokahaluttomuus (rintojen hyljintä), turvotus, suoliston koliikki. Vatsan kipua aiheuttavan lapsen takia on taivutettu antalgia. Sydän- ja verisuonisairaudet liittyvät. Tyypillinen on aphonia — äänen puute, jänteen refleksien menetykset, meningaalisten oireiden esiintyminen. Oireet etenevät 1-2 päivän kuluessa, kun tuloksena on sopori ja kooma.

komplikaatioita

Progressiivinen polyneuropatia lihaksen heikkenemisen kasvulla johtaa kyvyttömyyteen siirtyä itsenäisesti, itsepalveluna. Kachexiaan liittyy lieventyminen, joka on suotuisa tausta taudinaiheuttajien tartuntatautien syntymiselle, taudinaiheuttajien leviämiselle koko keholle sepsiksen kehittymisen myötä. Sydän- ja verisuonisairaudet, joilla on etenevä oikean kammion toimintahäiriö, sydänlihaksen dystrofia, aiheuttavat sydämen vajaatoiminnan etenemistä. Beriberin tappavan tuloksen seurauksena on vakavia infektioita, kakeksia, dekompensoitua sydämen vajaatoimintaa.

diagnostiikka

On tarpeen kerätä huolellisesti anamneesin kysymyksestä ravitsemuksen luonteesta, siihen liittyvistä sairauksista ja aikaisemmista toimenpiteistä ruuansulatuselimistön elimissä. Beriberin diagnoosin todentamiseksi tehdään tutkimus tiamiinin tasosta veressä. Jotta löydettäisiin syy vitamiinipuutos, arvioida sydämen sairaus, hermosto, seuraavat diagnostiset toimenpiteet ovat suositeltavia:

• Gastroenterologinen tutkimus : coprogram, gastroduodenoscopy, mahahappomyrkkyjen tutkimus, suolen kontrastiradiografia. Menetelmät paljastavat ruoansulatuskanavan, imeytymisfunktion, morfologisten poikkeamien loukkaukset, joista tuli beriberin syy.
• Neurologinen tutkimus. Se määrittelee paresisin ääreisluonteen, ääripäiden jänteen refleksien tukahduttamisen, distaalisen hyperestesiaa, mixed ataxiaa. Kun aivojen muoto on löydetty oculomotor häiriöt, heikentynyt tietoisuus.
• Kardiologinen tutkimus . Se tehdään EKG: n, ekokardiografian avulla. Vahvistaa epäsäännöllisyydet rytmissä, takykardia, oikean atrium ja kammion laajeneminen. Se antaa mahdollisuuden arvioida sydämen vajaatoiminnan astetta.

B1-vitamiinin puutos kanssa polyneuriitti tulee erottaa diabeettinen polyneuropatia, autoimmuuni vaurioita, sydän- muoto — sydänsairaus (myokardiitti, myrkyllinen myocardiodystrophy, infektiivinen endokardiitti). Aivojen muoto edellyttää eriyttämisen kanssa psykiatristen häiriöiden, puutiaisaivotulehdusviruksesta, aivokasvain.

Hoito beriberi

Hoito on tarkoitettu B1-alijäämän varhaiseen elpymiseen. Samanaikaisesti tapahtuu syy-patologian korjaaminen, sydän- ja verisuonitautien helpottaminen, korjaavat toimenpiteet. Tarvittaessa neurologi, kardiologi, gastroenterologi ovat yhteydessä hoitoon. Pääkomponentit ovat:

• Tiamiinihoito. Hoito alkaa liuoksen B1 parenteraalisella annolla. Sen jälkeen, kun tilanne on voimakas parannus, he siirtyvät lääkkeen ottamiseen 2-3 kuukauden sisällä. Suositeltu ruokavalio, johon on lisätty vitamiineja ja proteiineja.
• Ruoansulatuskanavan patologian hoito. Se suorittaa gastroenterologi. Mukaan todistuksen suorittaa antibiootti, entsyymi, hepatoprotective hoito, korjaus mahahapon eritystä, normalisointi suoliston mikroflooran.
• Oireinen hoito. Polyneuriittia vastaan ​​hyvää vaikutusta annetaan lihaksensisäisellä B6-vitamiinin, nikotiinihapon ja riboflaviinin injektiolla. Neustigmiinia käytetään palauttamaan hermo-lihaslähetys. «Märällä» beriberi-valmisteella on tarpeen määrätä diureetteja, sydämen glykosideja.
• Yleinen korjaava hoito. Edistää elimen varhaista elpymistä ja lisää koskemattomuutta. Käytetään hieronta-istuntoja, fysioterapiaharjoituksia, yleistä ultraviolettisäteilyä. Epäpuhtaushaut ovat edullisia. Alkoholipotilaita suositellaan kokonaisvaltaiseen kuntoutukseen narko-asiantuntijan johdolla.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ajankohtainen hoito takaa beriberien myönteisen tuloksen. Kehittyneissä tapauksissa, joissa kehittyy vaikea kakeksia, sydämen vajaatoiminta, keskinäinen infektio, tappava lopputulos on mahdollinen. Vitamiinin puutteen estäminen mahdollistaa runsaan B1-vitamiinin ravitsemuksen. Tämä vitamiini rikas kasvisruokaa: kaali, parsa, porkkana, pähkinöitä, palkokasveja, kokojyväleipää, tummaa riisiä, rusinoita, kaurahiutaleita. Lisääntynyt tarve mahdollistaa ylimääräisen menetelmän multivitamiinikompleksien kanssa tiamiinilla. Ehkäisevää arvoa on ajankohtainen gastroenterologisten sairauksien hoito, alkoholismin hoito.