bartonelloosi

bartonelloosi – sairausryhmä, jotka johtuvat Bartonella-suvun bakteereista, joka etenee endoteelisolujen ja erytrosyyttien ensisijaisen vaurion kanssa. Kliiniset ilmiöt voivat olla erilaisia: keuhkoista ja paikallisista (ihottuma, lymfadenopatia, sidekalvontulehdus) yleisiin systeemisiin poikkeamiin (kuume, anemia, septinen bakteeri, endokardiitti, aivokalvontulehdus, myeliitti). Bartonelloosin diagnoosi perustuu itse patogeenin havaitsemiseen, samoin kuin sen antigeenit ja vasta-aineet potilaan veressä. Hoito toteutetaan antibakteerisilla lääkkeillä (tetrasykliinit, makrolidit, fluorokinolonit), oireinen hoito, jos se on ilmoitettu (antipyreettisiä lääkkeitä, vieroituskäsittely).

• Bartonelloosin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Bartonelloosin oireet
• Bartonelloosin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

bartonelloosi

Bartonella-ryhmään kuuluu felinoosi, kauhan kuume, karjan tauti, bacillary angiomatosis, Bartonella-oireyhtymä bakteerilla ja endokardiitilla, helium hepatiitti/splenitis, krooninen lymfadenopatia. Kronologisesti, ensimmäisenä koko infektioiden kliinisten varianttien joukosta, tutkittiin Carrionin tautia, siksi bartonelloosi tunnistetaan tavallisesti sen kanssa. Etelä-Amerikan Luoteis-Territories ovat taudin endemisia alueita. Tämä johtuu kantajavektorin elinympäristöstä – hyttynen flebotomusov. Bartonelloosin huippu esiintyy sadekaudella, kun hyttyset ovat erityisen aktiivisia. Muilla tartunnanmuodoilla ei ole selkeää maantieteellistä sijaintia, mikä johtuu bartonellan laaja-alaisesta levottomuudesta planeetalla.

Bartonelloosin syyt

Bartonellat ovat gram-negatiivisia aerobisia syömäpuikkoja. Voi aiheuttaa bakteremiaa, isäntäorganismissa säilyy erytrosyyttien sisällä. Kuolevat nopeasti tavanomaisten desinfiointiaineiden vaikutuksen alaisena. Carriuksen taudin aiheuttaja – B. bacilliformis. Tämän lisäksi, ihmisen patogeenit ovat B. henselae (aiheuttaa felinozia, bacillary angiomatosis), B. quitana (aiheuttaa kuorintuhoojan kehittymistä, bacillary angiomatosis, bakteremia ja endokardiitti), B. vinsonii ja b. elizabethae (aiheuttaa bakteerimäärää, endokardiitti), B.grahamii (aiheuttaa neuroretinittia), B. washoesis (edistää myokardiitin kehittymistä).

Bakteerit tunkeutuvat ihmisruumiin hyttysten puremien kautta, punkit, täitä tai mikromaitoa iholle. Tartunnan säiliö on ihminen, akuutti potilas, joko oireettoman kantajan. Taudinmääritys bakteerimäärän infektioiden kantajissa on 50%. Haavoittuvuus bartonelloosiin endemisten alueiden asukkaiden keskuudessa on korkea. Epätoivoiset olosuhteet, täynnä ihmisiä lisää tartuntataajuutta.

synnyssä

Taudinaiheuttajan tulopaikassa muodostuu ensisijainen vaikutus – papule, vesikkeli tai pustule. Seuraavaksi, kun nykyinen imusolmuke, patogeeni tunkeutuu imusolmukkeisiin – lymfadenopatia kehittyy. Kun ylittävät imusuoja, patogeeni tulee verenkiertoon – bakteeremia ilmenee. Punasolut ja vaskulaariset endoteelisolut ovat herkimpiä bartonellaa kohtaan, luuytimen, sydämen venttiilit. Taudinaiheuttajan aktiivinen lisääntyminen erytrosyytteissä ja niiden tuhoaminen aiheuttaa hemolyyttisen anemian kehittymisen.

Akuutissa prosesseissa endoteelisoluissa hallitsevat nekroottiset muutokset, leukosyytit ja makrofaagit infusoivat verisuonten seinämää granulomien muodostamiseksi, leviämisen ilmiöt ilmaistu hieman. Limakalvoissa, ihon verenvuodot ilmestyvät. Bartonelloosin krooniseen kulkuun on tyypillistä uusien pienten alusten muodostuminen angioendotheliumin muodostumisella. Immuunijärjestelmän johdonmukaisuudelle muodostuu vasta-aineita, joilla taudinaiheuttaja poistetaan myöhemmin. Immunodeficenssitilojen tapauksessa prosessi kronisoidaan bartonellan pitkällä pysyvyydellä veressä. Hoidon puute tässä tilanteessa voi olla hengenvaarallinen. Palautetuilla potilailla on voimakas immuniteetti.

luokitus

Bartonelloosi on monenlaisten sairauksien ryhmä. Synonyymejä ei ole yhtenäisesti luokiteltu, koska bartonelit eivät ole vielä täysin ymmärtäneet bakteereja, Uusia tietoja niistä aiheuttamista vaurioista; lisäksi, jotkut muodot voivat virrata muihin. Tänään tunnetaan seuraavat sairaudet, aiheutti Bartonellas:

• Carrionin tauti. Antroponaattinen tartuntatauti, jolla on siirrettävä transmissiomekanismi, akuutti tai krooninen. Tyypillinen kuume, lymfadenopatia, päänsärkyä, lihaskipu, nivelkipu, petechial ihottuma iholle ja limakalvoille.
• Cat raaputustauti (felinoz, hyvänlaatuisen imusolmukkeutta, Mollare granuloma, Lymphoreticulitis Caesars). Tyypillinen kliininen kuva on ensisijaisen vaikutuksen läsnäolo, kuume, laajentuneita alueellisia imusolmukkeita. Atyppinen kurssi on myös mahdollista: parino-oireyhtymä (kuume, lymfadenopatia, follikulaarinen sidekalvotulehdus), CNS-leesiot (aivokalvontulehdus, aivotulehdus, polyneuriitti) ja eri elimiä (keuhkokuume, sydänlihastulehdus, perna paiseet).
• bacillary (epithelioid) Angiomatosis. Ihon ja sisäelinten leesio on ominaista. Samaan aikaan iholla, angiomas muodostaa ihonalaisesti, jotka helposti loukkaantuvat ja vuotavat. Jos sisäelimet osallistuvat, lämpötila nousee, tulee oksentelu, hikoilu, laihtuminen, keuhkokuume kehittyy, perna paiseet, luuydinvaurioita.
• Kauhan kuume (sääriluun tai viiden päivän kuumetta). Potilaat valittavat vakavista päänvaivoista, selkäkipu, kaula, luut, varsinkin sääriluu (sääriluun kuume). Joillakin potilailla kehittyy ruplan ihottuma. Lämpötila nousee joka viides päivä (viiden päivän kuume). Myönteinen ennuste, kroonisoituminen voi aiheuttaa endokardiitin.
• Maksan ja pernan purppura (bacillary purppura hepatiitti, helium hepatiitti). Se on bacillary angiomatosis -muoto, johon liittyy maksan tai pernan ensisijainen osallistuminen. Järjestelmä luonnehtii elinten muodostuminen useissa syvennyksissä, täynnä verta. Kliinisesti määritelty kuume, pahoinvointi, oksentelu, ruuhkautuminen maksassa äskettäin muodostuneiden verisuonten kourujen puristuksesta johtuen.
• bakteremia, endokardiitti. Tyypillisiä oireita, bartonelloosiin, ei. Kliinisesti ilmennyt vaikea myrkytys, vahingoittaa erilaisia ​​elimiä ja kudoksia (perna, maksa, CNS), DIC: n kehittäminen. Endokardiitilla on erilaisia ​​ääniä, kehittyy sydän- ja verisuonijärjestelmän heikkeneminen.

Bartonelloosin oireet

Carrion-tauti on vaiheittainen prosessi. Voidaan virrata äkillisenä (Oroyan kuume) tai krooninen vaihe (Peruvian syylä). Ehkä molempien vaiheiden klinikan samanaikainen kehittäminen. Klassisessa versiossa krooninen vaihe korvaa akuutin 1-2 kuukauden aikana.

Bartonelloosin inkubaatioaika 10 — 120 päivää (keskimäärin noin 2 kuukautta). Kun kliininen kuva avautuu, näkyy väärä tyyppi kuume, lämpötila kohoaa jopa 39 asteeseen–40°Mukana vilunväristyksiä, lasku – hikoilu, muistuttaa malariaa. Potilaat valittavat päänsärkyä, pahanolontunne, vatsakipu, liitokset, lihakset. Tyypillinen vakava kipu anemian takia. Erilaisia ​​neurologisten tilan häiriöiden oireita saattaa esiintyä, kuten kooma. Iholla, limakalvojen esiintyy pieniä verenvuotoja. Maksa kasvaa, perna, imusolmukkeet. Sairauden suotuisalla tuloksella henkilö palautuu, Kuitenkin ilman hoitoa kuolleisuus vaihtelee 40: stä 90: een%.

Kun taudinaiheuttaja säilyy elimistössä, bartonelloosi tulee piilevään vaiheeseen sen jälkeen kroonisen faasin uudelleenaktivoinnilla ja kehityksellä ‒ peruvian syyliä. Lämpötila nousee jälleen. Kehossa on papulaarinen ihottuma, joka muuttuu lopulta noodeiksi 3 mm: stä halkaisijaltaan useita senttimetrejä. Useimmiten ihottuma on paikallistettu kasvot, kaula, raajat. Suun limakalvojen vaurio on, emätin, ruoansulatuskanavan ja dr. Solmut voivat vuotaa ja haavauttaa lisäämällä toissijaista infektiota. Suotuisan kurssin ollessa 1-2 kuukautta. elpyminen on tulossa, solmut ovat sallittuja ilman arpia.

komplikaatioita

Yleisin komplikaatio on sekundaarisen Salmonella-infektion lisääminen. Jos taudin septisen muoto kehittyy, kuolleisuus kasvaa dramaattisesti. lisäksi, mahdollinen infektion haavojen haavojen peruvun syyhdys, siinä tapauksessa haavat parantuvat arpiin. Kun limakalvon vaurioita esiintyy, ilmenee verenvuoto. Bakteeremia ja multiorgan-vauriot lisäävät sepsiksen kehittymistä, johon yleensä liittyy DIC. Sydämen venttiilien korkean asteen regurgitaatio johtaa sydämen kompensointiominaisuuksien epäonnistumiseen, joka vaatii kirurgisen venttiilin vaihtoa. Keskushermostovauriot aiheuttavat neurologisia vajeita, maksa-angiomatoosi edistää maksan vajaatoimintaa.

diagnostiikka

Jos bartonelloosia epäillään, tarvitaan terapeutti, tartuntatautien asiantuntija, ihotautilääkäri, jos hermosto on vahingoittunut – neurologi, märehtijöiden komplikaatioiden kehittyminen – kirurgi. Pallor havaitaan fyysisessä tutkimuksessa, iholla – ensisijainen vaikutus alueelliseen lymfadenopatiaan, tunnustelu – suurentunut maksa, perna. Diagnoossa käytetään seuraavia laboratorio- ja instrumentaalimenetelmiä:

• Verikokeita. Yleensä ja biokemiallisia verikokeita, hemolyyttistä makroyyttistä normaalia tai hypochromian anemiaa, havaitaan, inflammatoriset markkerit (CRP, prokalsitoniinista, globuliinipitoisuuden nousu), ESR-kiihtyvyys. Leukosytoosi ei ehkä ole, tromboosilla on fibrinogeenin väheneminen, D-dimerintaso kasvaa.
• Suoran patogeenin havaitseminen. Veripisaroiden mikroskopia, maalattu Romanovskyn mukaan–Giemsa, patogeeniset mikro-organismit havaitaan verisolujen ulkopuolella ja sisällä. Myös lääkeaineena voidaan käyttää biopsia-ainetta imusolmukkeista tai ihottumaelementeistä. Bakteremian esiintymistä ja astetta voidaan arvioida veriviljelyn jälkeen 3 päivän kuluttua, vihdoin – 7-10 päivää. PCR: llä tunnistetun patogeenin DNA.
• Serologiset diagnostiset menetelmät. Vasta-aineen havaitseminen (IgM ja IgG) potilaan seerumissa hemagglutinaatioreaktion avulla, sitova kohteliaisuus, epäsuora immunofluoresenssi, entsyymi-immunomääritys. Immunoblottaus suoritetaan Bartonella-antigeenien havaitsemiseksi, Western blot.
• Vatsan elinten ultraäänitutkimus. UBP-ultraääni ei ole erityinen menetelmä bartonelloosin toteamiseksi. Menetelmän aikana määritetään maksan suureneminen, perna, intraperitoneaaliset imusolmukkeet. Mahdollinen havaitseminen onkaloiden parenkymaalisissa elimissä, täynnä nestettä, leviämistä. Tämä kuva voi muistuttaa monia muita sairauksia.

Erotusdiagnoosissa Bartonella suoritetaan ihon tuberkuloosi, angiosarkooman, ihon turvotus, erityisesti myelooma. Yleisempää nosologiaa – felinoz – se on syytä erottaa epätyypillisestä mykobakterioosista, kuppa, jänisrutto, lymfooma. Difdiagnostiki bacillary Angiomatosis tarvitaan Kaposin sarkooma, angioma, squamous- ja basesolukarsinooma. Endokardiitti ja bakteeremia on erotettava vastaavista sairauksista, muiden taudinaiheuttajien aiheuttamia.

Bartonelloosin hoito

Hoito toteutetaan tartuntatautien sairaalassa. Sängyn lepoa on noudatettava. Etiotroppinen hoito antibakteerisilla lääkkeillä toteutetaan. Koska salmonelloosin myöhempi toissijainen lisäys on mahdollista, järkevä käyttö hloramfinekol tai siprofloksasiinin yhdessä β-laktaami antibiootti. Varauslääkkeet ovat makrolideja, tetrasykliinit, rifampisiinin. Tarvittaessa annetaan oireenmukaista hoitoa (vieroituskäsittely, antipyreettisiä lääkkeitä, gepatoprotektory, punasolujen verensiirto). Infektoiduissa ihon pesun jälkeen elementit antiseptiset side, jossa antibakteerinen voiteet.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Akuutissa vaiheessa, ilman liitännäissairauksia ja aika alkoi hoidon ennustetta suotuisa. Kuitenkin kun immuunivajeen massiivinen bakteremia voi kehittyä bacillary Angiomatosis, hermoston vaurioita, sydämen toiminnan heikkeneminen venttiilivaurion takia. Perun syylien vaiheessa ei ole käytännössä kuvattu tappavia tapauksia, kuolevuus liittyy infektion lisäämiseen. Bartonelloosin erityistä profylaksia ei ole kehitetty. Yksittäisiin suojatoimenpiteisiin kuuluu karkotteet, hyttysverkot.