Barrettin oireyhtymä

Barrett oireyhtymä — patologian ruokatorven, mahalaukun metaplasia epiteelin tunnettu siitä, aiheuttama krooninen altistuminen maha-ruokatorven refluksi ja suolahappoa limakalvolle. Se on ennaltaehkäisevä tila. Kliinisesti röyhtäily, närästys, rintakipu ja merkkejä refluksiesofagiitin. Pidetään kultainen standardi esophagogastroscopy biopsian kanssa, edelleen nimetyn chromoscopy, manometria ja pH—määritys ruokatorvi, kontrasti radiografian (esophagographic). Konservatiivinen hoito (eritystä estävää ja antasidit, prokineetit) monimutkaisiin — kirurgisen.

• Barrettin oireyhtymän syyt
• Barrettin ruokatorven oireet
• Barrettin oireyhtymän diagnoosi
• Barrettin oireyhtymän hoito

Barrettin oireyhtymä

Barrettin oireyhtymä, joka tunnetaan myös nimellä Barrettin ruokatorvi — vakava sairaus, joka johtuu pitkäaikainen altistuminen säännöllisesti happaman mahanesteen proksimaalinen ruokatorven refluksitauti. Suurin vaara on tämä tauti on liittyy usein kehittämistä ruokatorven adenokarsinooma taustalla metaplasiaa ruokatorven epiteelin. Ensimmäistä kertaa metaplastinen ruokatorven epiteeli on kuvattu Barrett 1950, mutta pitää tekijän kuin normaali variantti (offset mahasta rintaonteloon synnynnäinen lyheneminen ruokatorveen). Seitsemän vuotta tutkimuksen gastroenterologian Barrett määrittämiseksi tarvittavat että metaplazirovanny epiteelin sisältävä pikarisoluille on epänormaalia precancerous kunnossa.

Tänään tiedämme, että Barrettin oireyhtymä kehittyy, mukaan eri lähteistä, 1-80%: lla potilaista, joilla GERD, tauti on suora korrelaatio iän ja keston refluksin historiaa. Useimmiten tauti ilmenee 45-65-vuotiaiden välillä, miehet sairastuvat 2-5 kertaa useammin kuin naiset. Barrettin ruokatorven maligniteetin vuoksi miesten ja naisten suhde on 9: 1.

Barrettin oireyhtymän syyt

Barrettin oireyhtymän pääasiallinen etiologinen tekijä on GERD. Tässä sairaudessa on olemassa jatkuva valu happaman mahan sisällön alempaan ruokatorveen, mikä vahingoittaa ruokatorven epiteeliä ja metaplasiaa. Tässä tapauksessa suolistossa, raajoissa ja sydänsairauksissa voi esiintyä ruokatorvea. Todennäköisesti rappeutumista limakalvon soluja potilailla, joilla on sydämen sulkijalihaksen rentoutumisen, lisääntynyt mahahapon eritystä epidermaalisen kasvutekijän, epiteeliproliferaation epäonnistumisia. Ruokatorven syöpä potilailla, joilla on Barrettin oireyhtymä, esiintyy lähes 100 kertaa useammin kuin yleisessä populaatiossa. Alustasta syöpäsolujen muodostumiselle on korkea-asteen epiteelin metaplasia — sen muodostaminen kestää noin neljä vuotta,

Useimmiten, syntyyn Barrettin ruokatorven GERD-potilaiden johtaa heikkeneminen elinolosuhteiden, tupakointi ja alkoholin nauttimisen joka määrää, saanti tiettyjä lääkkeitä taustalla refluksiesofagiitin. Riskitekijöitä ovat miessukupuoli, historia refluksi yli 5 vuotta, yli 50 vuoden ikä, toistuva toistumisen refluksiesofagiitin vuoden aikana. Nieltynä, haiman entsyymit ja sappi tauti on vakava, ja metaplasiaa etenee nopeammin. Se on suojaava reaktio, eli. K. Limakalvojen vähemmän alttiita tällaiselle hyökkäyksen happamassa ympäristössä alkuvaiheessa Barrettin oireyhtymä maahanmuuton lieriömäinen mahalaukun epiteelin ruokatorveen.

Normaalissa lieriöepiteeli voi siirtyä kuin Z-linjan (välinen raja ruokatorven ja mahan) sisällä 2 cm, mutta havaitsemisen metaplasiaa 2,5 cm proksimaalisesti sydämen sulkijalihaksen jälkeen useita koepaloja sallii potilaan läsnäolon varmistamiseksi Barrettin oireyhtymä.

Barrettin ruokatorven oireet

Monimutkaisuus diagnoosi Barrettin oireyhtymä on, että sen kliiniset piirteet ovat täysin johtuen refluksitauti, ja tunnistaa sairaus on mahdollista vain sen jälkeen, kun epiteelin biopsia. Yleisin valitus (sijoittamalla se kolme neljäsosaa potilaista) on närästys, joka johtuu pitkäaikainen altistuminen happamassa ympäristössä vatsan ruokatorven limakalvoon. Närästys on useammin huolissaan syömisen, liikunnan, vartalon jälkeen. Samankaltaisella patogeneesillä on myös hajotuksen purkautuminen hapon, sapen tai ilman kanssa. Pulauttelu ruoka massa mahasta suuonteloon kehittyy relaksaation seurauksena sydämen sulkijalihaksen ilmaistuna, joka ei enää kykene pitämään sisällön vatsassa onteloon.

Paljon vähemmän potilas voi olla huolissaan nielemishäiriö: se kehittyy yleensä vaikea metaplasiaa, ja sen vahvistus, liittyy oksentelua ja verenvuotoa, voivat osoittaa, että ruokatorven adenokarsinooma. Barrettin oireyhtymä liittyy usein oireita syövyttävän ruokatorven tulehduksen, johon liittyy krooninen verenvuoto, anemia, laihtuminen. Lisäksi oireet, kuten dysfagia, verenvuoto, anemia ja kakeksia, yleensä osoittavat ruokatorven syövän.

Barrettin oireyhtymän diagnoosi

Kun ensimmäiset GERD-merkkejä ilmestyvät, sinun on neuvoteltava gastroenterologin kanssa. Kultakanta diagnoosi refluksiesofagiitin on esophagogastroscopy kanssa endoskooppinen biopsia pesäkkeitä muuttaa epiteelin. Aikana Esophagoscopy metaplazirovannye limakalvon osien visualisoidaan muodossa kielten hyperemia etenevän Z-line proksimaaliseen suuntaan enemmän kuin 2,5 cm. Tarkan diagnoosin suorittamiseksi olisi suoritettava neljän patologisen paikan biopsia, ja ruokatorven ja vatsakromoskooppia tulisi suorittaa. Erottaa ja tunnistaa patologiset komplikaatioita myös suorittaa radiografia ruokatorvi gastrokardiomonitoring, impedanssi ruoansulatuskanavan, ruokatorven manometria, mahansisällön pH—määritys. Piilevän veren ulosteiden analyysi voi paljastaa sisäisen verenvuodon ruoansulatuskanavan yläosista.

Morfologinen tarkastelu Biopsianäytteiden Barrettin oireyhtymä yleensä paljastaa osia mahalaukun epiteelin ruokatorven limakalvon (epiteelisolut lieriömäinen, Pohjukapussikoiran, sydämen ja ruoansulatuskanavan syöpä). Ottaen huomioon geneettinen taipumus oireyhtymästä Barrettin ruokatorven ja adenokarsinooman ruokatorven Tutkimuksessa suositellaan, että taso ruokatorven dysplasia merkkiaineiden määrää veressä.

Epiteelin metaplasian merkkien puuttuminen biopsia-näytteissä ei salli Barrettin oireyhtymän sulkemista potilaaseen. Melko usein, biopsia leesioiden limakalvon on monimutkainen kasvaa peristaltiikan ruokatorven, refluksi mahan sisällön, pieni polttoväli ja diffuusi sijainti patologisten alueilla. Tällaisia ​​potilaita suositellaan suorittamaan endoskooppien dynaamisia kuulemisia toistuvilla ruokatorven biopsiatoilla.

Barrettin oireyhtymän hoito

Tähän mennessä parhaat hoidot Barrettin oireyhtymä, jonka avulla on mahdollista saavuttaa täydellinen regressio kliinisten oireiden ja histologisia muutoksia, on kehitteillä.

Barrettin oireyhtymän terapeuttinen taktiikka riippuu sairauden vaiheesta ja oireiden vakavuudesta. Lievän ja kohtalaisen epiteelin metaplasia hoito on poistaa kliinisiä oireita ruokatorven refluksitaudin, palauttaen ruokatorven epiteeli- kansi, ehkäisy pahanlaatuisen muutoksen.

GERD: n hoitoon käytetään muita lääkkeitä kuin lääkkeitä. Ei-huumeiden menetelmiä altistumisen kuuluu normalisoitumista päivittäistä rutiinia ja ruokavalio, liikalihavuuden, nukkua puoli-istuvassa asennossa, torjua haitalliset tottumukset, tiukka vyöt, liiallinen fyysinen rasitus.

Lääketieteellinen hoito sisältää estäviä aineita (protonipumpun estäjät, niiden intoleranssi — salpaajat, H2-histamiinireseptoreihin); antasidit; prokinetiikka (metoklopramidi, domperidoni). Huumeidenkäsittelyn suurin vaikutus saavutetaan näiden kolmen lääkeryhmän yhdistelmällä. Jos sappi heikkenee ruokatorveen, määrätään ursodeoksikolihappo. Jos on olemassa valituksia turvotus ja kylläisyyden vatsan aterian jälkeen on käytetty entsyymivalmisteita, jotka eivät sisällä sen koostumus sappihappoa.

Tutkimus alalla gastroenterologian osoittavat, että potilailla, jotka saavat pitkäaikaista eritystä estävää ja antasidien havaita tämän taudin, Barrettin ruokatorven segmentti on huomattavasti lyhyempi ja metaplasiaa tasolla merkittävästi alhaisempi kuin potilailla, jotka eivät käytä näitä lääkkeitä.

Barrettin oireyhtymän kirurgiseen hoitoon liittyvät tiedot ovat ruokatorven ahtauma, korkea metaplasian aste, ruokatorven haavaumat, verenvuoto ruokatorvesta ja korkea maligniteetin riski. Endoskooppisia tekniikoita käytetään metaplastisen epiteelin tuhoamiseen: fotodynaaminen, laser, plasman argoniterapia; elektroakulaatio ja kriisipesäkkeet; ruokatorven limakalvon endoskooppinen resektio.

Barrettin oireyhtymän ennuste ja ehkäisy

Barrettin oireyhtymän ennustaminen on epäsuotuisa. Potilailla, joilla on pitkä segmentti metaplastisen ruokatorven, esofageaalinen syöpä diagnosoidaan 0,5-1% tapauksista, joilla on lyhyt segmentti metaplasia, taajuus pahanlaatu on merkittävästi pienempi. Barrettin oireyhtymän lyhyellä osalla ja alhaisella metaplasian asteella endoskooppisen kuvion täydellinen regressio on mahdollista konservatiivisen hoidon taustalla 8 prosentilla potilaista. Antireflux-leikkaus johtaa elpymiseen noin 4 prosentilla potilaista.

Barrettin oireyhtymän kehittymisen ehkäiseminen on mahdollista vain ajankohtaisella diagnoosilla ja gastroesofageaalisen refluksitaudin hoidolla. Barrettin erityistä ruokatorven profylaksiaa ei ole kehitetty. Barrett-oireyhtymän potilaat, jopa tehokkaan konservatiivisen ja kirurgisen hoidon jälkeen, tarvitsevat vuosittaisen endoskooppisen tutkimuksen epiteelibiopsiaan.