Bacillary angiomatosis (epitheloid angiomatosis)

Bacillary angiomatosis on Bartonella-bakteerien aiheuttama krooninen tartuntatauti. Sairaus johtuu opportunistisista hyökkäyksistä, joita esiintyy useimmiten HIV-tartunnan saaneissa yksilöissä AIDS-vaiheessa. Tärkeimmät ilmenemismuodot ovat ihon muutokset, joille on tunnusomaista kuume, lymfadenopatia, joissain tapauksissa sisäelinten vaurioituminen. Diagnoosi perustuu mikroskopiaan, histologisten näytteiden PCR-tutkimukseen ja patogeenin vasta-aineiden havaitsemiseen. Hoito suoritetaan etiotrooppisten antibakteeristen ja oireenmukaisten aineiden avulla, joskus tarvitaan kirurgista käsikirjaa.

ICD-10

A44-  bartonelloosi

• syistä
• synnyssä
• luokitus
• Bacillary-angiomatoosin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Bacillary-angiomatoosin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Batsillista angiomatoosia (epithelioidiangiomatoosia) kutsutaan pseudo-neoplastiseksi bakterioosiksi. Bartonella nimettiin Perun tiedemiehen Burtonin kunniaksi, joka löysi ne vuonna 1909, mutta amerikkalainen lääkäri Stoler kuvasi ensimmäistä kertaa tämän taudin klinikan HIV-potilaalla vuonna 1983. Taudin esiintyvyys on kaikkialla, eikä selviä kausiluonteisuutta ole. Nosologialla ei ole ikäominaisuuksia, ja jopa 90% potilaista on miehiä. Riskiryhmät ovat ihmisiä, joilla on immuunijärjestelmän dekompensointi aidsin läsnäolon, glukokortikosteroidien pitkäaikaisen käytön, kemoterapian ja sädehoidon vuoksi.

Bacillary angiomatosis

syistä

Taudin aiheuttaja on Bartonellan mikro-organismi. Useimmat ihmisen bartonella-infektiot johtuvat kolmesta bakteerista: B. henselae, B. quintana ja B. bacilliformis. Bacillary-angiomatoosin esiintyminen liittyy kahden ensimmäisen lajin hyökkäykseen. Bartonelloilla on kyky parantaa endoteelin lisääntymistä, verisuonten kapillaarien kasvua. Infektioiden pääasiallinen lähde ja säiliö ovat kissoja, joiden patogeenien välitys tapahtuu tarttuvan kissan kirppujen kautta. Ihmiset tarttuvat kosketuksiin puremien kanssa, naarmuttamalla sairaita kissoja, kun taas infektio voi tapahtua henkilökohtaisesti henkilöiden kautta täiden puremien kautta.

synnyssä

Bartonellan hyökkäyspaikassa ei esiinny ensisijaista vaikutusta. Ihon ja limakalvojen läpi tunkeutuva patogeeni tuodaan punasoluihin, jotka vaikuttavat jopa 40-90%: iin verenkierrossa olevista punasoluja ja kapillaaristen endoteelisolujen. Kasvatus solun pinnalla, bakteerit laukaisevat laajamittaisen tulehduksen kehittymisen ja neutrofiilien, eosinofiilien ruuhkautumisen ja nekroosin nopean esiintymisen. Neoangiogeneesin mekanismi on monimutkainen: se perustuu Bartonellan ulomman kalvon proteiinien kykyyn alentaa interferoni-1: n aktiivisuutta angiopoietiini-2: n tuotannon ja epiteelisolujen lisääntymisen stimuloimiseksi.

Bartonella ja veren ja lymfin virtaus leviää kehon läpi, pääasiassa laskeutumalla imusolmukkeisiin, pernaan, luuytimeen, ihoon, maksaan. Punasolujen käyttöönotto sallii bakteerien immuunivasteen välttämisen, koska ne kerääntyvät isäntäsolun vakuoleihin, ovat resistenttejä lämpöshokkiproteiineille, vapaille radikaaleille ja tuottavat deformiiniproteiinia, jonka avulla ne voivat järjestää erytrosyyttisytoskeleton uudelleen. Tästä johtuen muodostuvat pitkät bakteerien pysyvyys kehossa ja oireettomat vaunut.

luokitus

Bacillary-angiomatoosin luokittelu perustuu bakteerin invaasion asteeseen ihmiskehoon (iho ja sisäelimet tai ekstrakuutti, muoto). Tärkein ilmentymä on bakteerien ihon ilmentyminen, jossa voidaan myös osoittaa ihonalainen lokalisointi. Ekstraktaaliset vaihtoehdot riippuvat sairastuneesta elimistöstä voidaan jakaa seuraaviin muotoihin:

1. Lihas- ja liikuntaelimistön infektio . Pitkien putkiluiden, myös nikamien, kylkiluun, kantapään ja kraniaaliluun, tyypillisin vaurio. Tämäntyyppisen bartonelloosin luuydin on mukana harvemmin.
2. Hengityselinten infektio . Angiomatoottiset polypoidi-vauriot löytyvät koko hengityselimestä, voivat aiheuttaa akuutin ja kroonisen hengitysvajeen muodostumisen.
3. Ruoansulatuskanavan infektio . Pääasiassa vatsan ja suoliston limakalvoissa, kuvattiin yksittäisiä tapauksia, joissa esiintyi suuontelon vaurioita. Ekstrapolitaarinen lokalisointi mezotariaalisten imusolmukkeiden kohdalla on usein yhteinen sappitien puristus.
4. CNS-infektio . Se ilmentää epileptisiä kohtauksia, oireita leesioista, jotka sijaitsevat lähellä kallon hermoja. Tämän tyyppistä tautia varten kuvataan aseptisen meningiitin tapauksia.

Bacillary-angiomatoosin oireet

Taudin inkubointijakso on vuosikymmeniä, koska patogeeni on ihmisen normaalin kasviston osa ja se aktivoituu vain, kun immuniteetti on vähäistä. Taudin puhkeaminen on asteittaista, kohtalaisen kuumetta (37,5-38 ° C), heikkoutta, heikentynyttä suorituskykyä, lisääntyneitä alueellisia imusolmukkeita. Sitten satunnaisesti sijoitetuista paikannuksista (paitsi kämmenet, pohjat) esiintyy ihon ihottumia, joiden määrä voi olla useita satoja, harvemmin tuhansia. Myöskään nenän ja suun limakalvoille ei esiinny elementtejä.

Aluksi ihottuma näyttää pieniltä, ​​tiheiltä, ​​kivuttomilta punertavilta violetteilta, jotka kasvavat ajan myötä ja nousevat koneen yläpuolelle. Vaurion subkutaanisessa sijainnissa kokonaisuudet ovat hyperemiallisia, solmut saavuttavat useita senttimetrejä, ja niihin voi liittyä kurjapoistoa. Luiden tappioille on ominaista voimakas kipu, kävelyn vaikeudet, käsikäsittelyt ja kallo — kefalgia.

Aivojen bacillary-angiomatoosin läsnäolo voi aiheuttaa epilepsiaa, hemorragisia aivohalvauksia. Angiomatoottisten muodostumien muodostuminen vatsan onteloon, suolistoon johtaa pysyvään pahoinvointiin, ulosteen luonteen muutoksiin, joita monimutkaistaa massiivinen verenvuoto. Ontelon paikannus ilmenee oksentelu, närästys, keltaisuus, vaikea vatsakipu. Angiomatoottisten solmujen kasvu hengitysteissä voi ilmentää kliinistä hengenahdistusta, kuivaa yskää ja hemoptyysiä, jota vaikeuttaa akuutti hengitysvajaus, joka johtuu kurkunpään lumenin tukkeutumisesta.

komplikaatioita

Yleisimpiä komplikaatioita ovat erilaisen paikannuksen ja voimakkuuden verenvuoto, krooninen anemia, massiivinen bakteeri, joka bacillary-angiomatoosissa voi johtaa tarttuvan endokardiitin, meningoentsepitulehduksen esiintymiseen. Usein, erityisesti AIDS-potilaiden keskuudessa, esiintyy relapseja. Spontaanin hemoperitoneumin yksittäisiä havaintoja kuvataan. Luu- tusten useiden leesioiden yhteydessä voi esiintyä raajojen epämuodostumia, supistuksia ja potilaiden vammaisuutta.

diagnostiikka

Bacillary-angiomatoosin diagnoosin toteamiseksi vaaditaan tartuntatautien erikoislääkärin tarkastus viitteiden mukaan — muut asiantuntijat. Taudin todentamiseen tarvittavat diagnostiikkatyökalut ovat seuraavat laboratorio- ja instrumenttimenetelmät:

• Objektiivinen tarkastus. Kun potilaan ihon fyysinen tutkimus paljasti papuleita, punertavan-violetti verisuonten solmuja, jotka olivat kohtalaisen tuskallisia paineen kanssa. Muodostumien pinta on helposti loukkaantuva ja verenvuoto, se voi heikentyä, liioitella mustaksi sävyksi, olla hilseilevä. Alueelliset imusolmukkeet, joissa ei ole uteliaita prosesseja, lisääntyivät 1-8 cm: iin Viskoosista angiomatoosia, hepatosplenomegaliaa, voi esiintyä, elimistön toimintahäiriön oireita.
• Laboratoriotutkimukset . Veren trombosytopenian yleinen kliininen analyysi, kiihtynyt ESR ja anemia. Biokemiallisten indikaattoreiden joukossa ilmeni laktaattidehydrogenaasin, AST: n, ALT: n, kokonais- ja epäsuoran bilirubiinin, CRP: n aktiivisuuden lisääntyminen. Muutokset virtsanalyysissä vakavassa hemolyysissä: urobilinuria, proteinuria, hemoglobinuria. Suolen tappion kanssa koprogrammissa on suuri määrä erytrosyyttejä, stercobilin, piilotetun veren testi on positiivinen.
• Tartuntavälineiden tunnistaminen . Hoidetun ihokohdan biopsian histologinen arviointi sallii erilaisten verisuonten vaurioiden erilaistumisen batsillaarisen angiomatoosin ja patogeenien havaitsemisen avulla. PCR-menetelmän avulla voit tunnistaa Bartonellan käyttämättä monimutkaisia ​​ja kalliita kulturologisia tekniikoita. ELISA-arvoa pidetään positiivisena, kun vasta-ainetiitteri lisääntyy yli nelinkertaisesti, kun taas Bartonella-lajien, kookellan ja klamydian välillä on ristireagoivuus.
• Instrumentaalitekniikat . Rintaelinten röntgenkuvat paljastavat keuhkot keuhkoissa. Keuhkoputkia, EFGDS: ää, ECHO-CS: ää osoitetaan potilaille biopsian ja differentiaalidiagnoosin varalta. Luut röntgenkuvissa, joissa on niiden tappio, paljastuvat alueet, joilla on rajattu osteolyysi ja periostiitti. Vatsan elinten, pehmytkudosten, imusolmukkeiden, luut ultraäänen avulla voit määrittää taudin sisäelimen muodon. Aivovaurioiden varalta suositellaan EEG- ja MRI-kontrastia, jossa on kontrastia.

Erotusdiagnostiikka suoritetaan Kaposin sarkoomalla, jonka ero on solun maligniteetti ja vasteen puute antibioottihoitoon, erilaisen etiologian hemangioomat, sporotrichoosi, jolle on ominaista fistulous solmujen muodostuminen lähinnä distaalisiin raajoihin ja muut syvät mykoosit. Osteo-articular, keuhkotuberkuloosi vahvistetaan mikroskooppisilla, kulttuurisilla ja radiologisilla menetelmillä. Endokardiitin läsnäolo liittyy ensinnäkin beeta-hemolyyttiseen streptokokiryhmään A ja erityisten kasvillisuuksien muodostumiseen echocardioscopy: n havaitsemissa venttiileissä.

Bacillary-angiomatoosin hoito

Sairaalahoito on osoitettu sisäelinten vaurioiden sekä kohtalaisen ja vaikean sairauden yhteydessä. Sängyn lepo on suositeltavaa, kunnes normaalit ruumiinlämpötilat ovat tasaisia ​​2-4 päivän ajan. Mitään tärkeimpiä ruokavaliota koskevia suosituksia ei ole, mutta ottaen huomioon antibakteerisen hoidon keston, joidenkin lääkkeiden sivuvaikutusten, potilaiden alhaisen immuunitilanteen, sinun pitäisi seurata terveellistä ruokavaliota, jossa on riittävä vesipitoisuus, poistamalla alkoholi, nikotiini, marinaatit, ylimääräiset mausteet.

Valittavat lääkkeet etiotrooppiseen hoitoon ovat makrolidit (erytromysiini, atsitromysiini), tetrasykliinit (doksisykliini) ja rifampisiini. Yhdessä HIV-infektion kanssa suositellaan antibioottien käyttöä, kunnes CD4 +-lymfosyytit ovat tasaisesti yli 200 solua / μl kuuden kuukauden ajan. Kirurgiset terapeuttiset menetelmät esitetään vain yhdessä antibakteerisen kanssa, koska angiomatoottisen solmun leikkaaminen aiheuttaa taudinaiheuttajan leviämisriskin. Tällaisia ​​menetelmiä ovat kryodestruktio, sähköinen leikkaaminen ja muodostumien poistaminen skalpelilla.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste on suotuisa, jos hoito aloitetaan ajoissa, elpyminen tapahtuu 4-12 viikon kuluessa, joskus havaitaan vaurioiden spontaania erottumista. Kun immuniteetti on syvä, kuoleman todennäköisyys on suurempi. Erityisiä ennaltaehkäisyä (rokotteita) ei ole tällä hetkellä kehitetty. Epäspesifinen ennaltaehkäisy on se, että rajoitetaan kosketusta luonnonvaraisiin ja kotieläimiin, noudattaen henkilökohtaisia ​​hygieniavaatimuksia ja säännöllisiä lääkärintarkastuksia HIV-infektion läsnä ollessa. Tärkeä tekijä on sairaiden kissojen järkevä antibioottihoito, kissojen kirppujen torjunta, väestön terveys- ja hygieniaolosuhteiden parantaminen.

Kirjallisuus
1. Opas tartuntatauteihin. Osa 1 / ed. Lobzina Yu.V. — 2000.2. Tartuntataudit. Kansallinen johto / toim. Vengerova Yu.Ya. — 2009.3. Tapaus Bacillary angiomatosis HIV-tartunnan saaneella potilaalla / Sorokina ME / / Science and Health. — 2013 — № 1.4. Bacillary angiomatosis / Bondarenko AV. // International Medical Journal. — 2011. — T.17, №1.

Koodi ICD-10
A44