Avosilmäisyys

Lagoftalm — oftalmopatologia, joka katkaisee silmäluomien sulkemisprosessin. Kliinisesti, tauti ilmenee sidekalvon hyperemia, roskan tunne, kirvely, valonarkuus, näön heikkeneminen, lisääntynyt kuiviin ja repeytymistä. Diagnoosi on riittävän silmämääräinen tarkastus. Silmien, visometrian, ultraäänen ja OCT: n biomikroskopia suoritetaan silmämunan rakenteiden tilan arvioimiseksi. Konservatiivihoito sisältää lääkkeiden paikallista käyttöä ja erikoisliitoksia. Kirurginen hoito on alennettu rekonstruktioleikkauksia (neurolyysi autotransplantaation, reinnervation) tai tarzo- ja blepharorrhaphy.

• Lonkatulehduksen syyt
• synnyssä
• luokitus
• Lagophthalmuksen oireet
• Lagophthalmuksen komplikaatioita
• Lagophthalmuksen diagnoosi
• Lagophthalmuksen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

avosilmäisyys

Lagoftalm (kreikkalais — jänis silmä) — yleinen oftalmopatologia usein paralyyttinen genesi. Silmäluomien sulkemisen rikkominen lamaannuksen tai paresis-taudin takia esiintyy taajuudella 30: 100 000 väestöä. Ei ole olemassa muita tilastotietoja epidemiologiasta. 60 prosentissa tapauksista tauti kehittyy tuntemattoman alkuperän kasvihermon neuriitin taustalla. Ihmisillä ja naisilla sukupuolella diagnosoidaan suhteessa 1: 1. Patologian maantieteellisiä ja kausittaisia ​​ominaisuuksia ei ole määritetty. Sillä on tärkeä yhteiskunnallinen merkitys, koska potilaalla on suurta vaaraa.

Lonkatulehduksen syyt

Silmäluomien sulkemisprosessin rikkominen — seurauksena rakenteen poikkeavuuksista, innervaatiosairaudesta tai mekaanisten tekijöiden vaikutuksesta. Lääkehummien kehityksen tärkeimmät etiologiset tekijät:

• Paresis ja halvaus kasvohermosta . Ne johtavat silmän pyöreän lihasten innervaatioon, joka tavallisesti vastaa silmäluomien liikkuvuutta. Ne johtuvat vakavista sairauksista, vammoista tai kirurgisista toimenpiteistä.
• Kolmivaiheen hermon tappio . V-pari kranaalihermojen rakenteessa viittaa sekaryhmäryhmään, joten kun se vaikuttaa paitsi moottoritoimintoon, myös kipu, lämpötila ja kosketusherkkä herkkyys. Kehityksen syyt ovat samat kuin silloin, kun kasvohäiriö vaikuttaa.
• Kehityksen poikkeama . Avosilmäisyys toissijaisena patologian voi esiintyä potilailla, joilla simblefaronom ja coloboma. Kun simblefarone fuusio silmäluomirefleksit sidekalvon ja kiertoradan häiritsee normaalia silmät kiinni. Colobomassa konjunktivaa ei ole katettu katkaisualueella.
• Exophthalmos . Silmämunan syrjäyttämisen anteriorisesti silmän aukko ei sulkeudu myöskään näköelimen normaaleissa anatomisissa ja fysiologisissa ominaisuuksissa.
• Käänteinen inversio . Ektropionin kanssa silmän aukon epätäydellinen sulkeutuminen johtuu alemman silmäluomen kaatumisesta.
• Ylemmän silmäluomen takaisinveto . Tautiin liittyy ihon taittumisen siirtyminen kiertoradan yläreunan suunnassa, mikä ilmenee selkärangan altistumisella.

synnyssä

Normaalisti pyöreän lihaksen supistuminen takaa silmän sulkemisen. Kun puuttua herkkä (kolmoishermon) tai moottorin (etu- ja silmän liikehermon hermot) hermotuksen prosessi hermolihasliitokseen pulssi ei tapahdu, ei vähennetä on esitetty avosilmäisyys pyöreä lihas. Silmärako avautuu antagonistien lihaksen — levittimien ansiosta, joten tämä toiminto ei kärsi. Tällöin silmäluomen nostattaman lihaksen antagonistinen kontraktuuni vaikeuttaa lagophthalmuksen kliinisiä ilmentymiä. Harvemmin, sulkeminen on mahdotonta rakenteen patologian vuoksi. Vilkkuvien liikkeiden amplitudin vähentäminen estää repäisynesteen tasaisen jakautumisen sidekalvon pinnalle, joten potilaat ovat huolissaan lisääntyneestä kuivuudesta. Voimistaa kehittäminen xerophthalmia eversion alemman kyynel kohta, koska siirtymä alemman silmäluomen ja laski turgor.

luokitus

Silmälääketieteessä kliininen patologian luokittelu vakavuuden mukaan hyväksytään:

• Heikko aste . Sille on tunnusomaista silmän aukon lievä laajeneminen ja alemman silmäluomen alareuna. Kolmannessa mediassa määritetään ihon sileys. Potilas pystyy sulkemaan silmänsä lähes kokonaan. Unessa silmäraja on auki.
• Keskimääräinen aste. Kliiniset ilmiöt ovat voimakkaampia kuin lievästi, ja ihon taittumisen väheneminen on vähentynyt. Sulkemalla silmät potilas tekee työtä. Silmäraon sulkemisprosessi edellyttää pyöreän lihaksen kiertoradan lisäämistä. Unen aikana silmät ovat auki.
• Vahva tutkinto . Silmä on jatkuvasti avoimessa tilassa. Sidekalvon ja sarveiskalvon kuivuminen lisääntyy, mikä johtaa tulehduksellisiin ja dystroofisiin visiomuutoksiin.

Lagophthalmuksen oireet

Alkuvaiheessa tauti ilmenee silmävälin epätäydellisessä sulkemisessa konjunktivan samanaikaisen kuivumisen kanssa. Potilaat kertovat keuhkoputken repeytymisestä, palovammasta ja punoituksesta. Lagophthalmuksen eteneminen johtaa siihen, että ylempi silmäluomi ei laske eikä osallistu vilkkuvaan. Orbitaalisen sidekalvon hyperemia on voimakkainta aamulla, koska unen aikana silmäleukko on auki. Potilaat valittavat näkemästä «pilkkoutumista». Lisääntynyt kyynelvuoto lagophthalmiaan liittyy valonarkuus. Sarveiskalvon reflexin menettämisen seurauksena sarveiskalvon ärsytys ei aiheuta silmien sulkeutumista.

Taudin kliininen kulku riippuu etiologiasta. Pyöreän lihaksen hajoaminen aiheuttaa ektopion kehittymistä. Kyynelipisteen sijoittelu ilmenee lisääntyneestä kyynelusta, blefariitin oireista tai hitaasta sidekalvotulehduksesta. Lagophthalmuksen ulkonäkö trigeminaalihermon tappioon on ominaista heikentynyt repäisyntuotanto. VII-parin kallonhermojen parantuminen aiheuttaa kuivaisuuden tunteen ja vieraan kehon tunteen. Pitkäaikainen lamaannuksen olemassaolo voimistaa atrofisten muutosten etenemistä, mikä ilmenee silmäluomien turgorin vähenemisellä, niiden siirtymisellä alaspäin tai ulospäin.

Lagophthalmuksen komplikaatioita

On 30-40%: ssa tapauksista monimutkainen avosilmäisyys xerophthalmia (kuiva sarveiskalvon ja sidekalvon). Taudin eteneminen johtaa kissarikollisen sidekalvotulehduksen ja neurotrofisen keratiitin hoitoon. Sarveiskalvon hiertymä provosoi seinään silmän, mukana lasku näöntarkkuuden ja ulkonäkö kaihi. Vaikeissa tapauksissa havaitaan sarveiskalvon perforaatio. Kehittäminen endoftalmiitin potilailla avosilmäisyys voi vain aiheuttaa pysyvän visuaalisen toimintahäiriö, vaan enucleation.

Lagophthalmuksen diagnoosi

Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan ulkopuolinen tutkimus. Potilasta pyydetään sulkemaan silmänsä (tavallisella tavalla ja lisäponnistuksella), jotta saataisiin aikaan lagtoftaalin aste. Erityinen oftalmologinen tutkimus on välttämätön, jotta visioelimen muutokset voidaan varhain havaita ja terapeuttisia taktiikoita voidaan valita. Silmälääkäri suorittaa sen:

• Silmän biomikroskopia . Tutkimuksen avulla voit tunnistaa sarveiskalvon ja sidekalvon tappion oireet. Tulehdus- tai tartuntataudin merkkien visualisoinnissa kirurginen hoito suoritetaan vasta korvauksen jälkeen.
• Visometria . Näöntarkkuuden mittaaminen on pakollinen diagnoosimenetelmä, sillä voimakasta lagtoftaalia esiintyy usein näköhäiriöitä.
• Ultraääni B-tilassa . Tekniikkaa suositellaan epäiltynä pan- ja endoftalmitiittia varten. Tunnistamisessa loukkaukset avoimuutta optisia medioita silmän aikana ultraääni biomikroskopia suoritetaan sijaan optisen koherenssitomografian (MMA).

Sopivan hoidon valitsemiseksi suoritetaan erodiagnostiikka lagophthalmuksen eri etiologisten muotojen välillä. Lepotilailla samanaikaiset oireet ovat otsojen taittojen tasoittaminen, suun kulman laskeminen. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan lisää neurologin kuulemista. Silmäluomien rakenteen poikkeavuudet ilmenevät eristyksissä, joita tavallisesti diagnosoidaan varhaisessa iässä. Haavoja tai takaisinvetämistä edeltää traumaattiset tai tulehdukselliset vauriot. Laksophthalmian analyysien sairaala-kompleksi määrätään kirurgisen toimenpiteen aattona.

Lagophthalmuksen hoito

Lääkehoito on tarkoitettu visioelimen orbitaalisen pinnan ajalliseen kostuttamiseen. Päätavoitteena on estää xerophthalmian kehittyminen. Potilaille on esitetty pistelyjä:

• Antiseptiset lääkkeet . Toistuva toistuva toimenpide on tarpeen tarttuvien ja tulehduksellisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi.
• Kosteusvoiteet . Lääkkeiden päivittäinen käyttö mahdollistaa komplikaatioiden välttämisen, mahdollistaa pääongelmien korvaamisen kehityksen alkuvaiheissa.
• Keinotekoisten kyynelten valmisteet . Tätä lääkeryhmää käytetään lagophthalmuksen kehittymiseen trigeminaalisen hermopatologian taustalla, joka johtuu repäisyn tuotannon rikkomisesta.
• Anti-inflammatoriset lääkkeet . Lääkkeitä suositellaan vain tarttuvien tai tulehdussairauksien diagnoosin tapahtuessa (sidekalvotulehdus, keratiitti, blefariitti).

Suojelumenetelmät, joilla korjaat silmäluomien asentoa, vähenevät kipsisiteiden käytöstä. Tekniikka on taloudellinen ja helppokäyttöinen, mutta ei tarjoa kestävää vaikutusta. Toimen tavoitteena on palauttaa silmän aukon täydellinen sulkeutuminen. Kirurgisen hoidon ominaisuudet määräytyvät etiologialla. Kasvohoidossa käytetään rekonstruktivisia toimenpiteitä. Neurolyysi mahdollistaa hermojen eristämisen heikkokudoksesta, joka aiheuttaa sen puristuksen. Autotransplantaatio tai uudelleensuuntautuminen on mahdollista, jossa kasvojen hermon distaalinen osa on ommeltu lisävarusteiden tai kielen alle.

Aseman korjaus ja silmäraon kaventuminen antavat tarzo- ja blefarofagin. Vähemmän traumaattinen on kuljettaa silmäluomen erityisen lankaa venytetty tilassa. Monoliittisten platina- tai kullan implanttien tehokkuus on osoitettu. Implantoinnin vasta-aineiden läsnäollessa vasemman kädet hidastuvat. Jos lagophthalmuksen mukana seuraa paralyyttinen kääntö, kannattaa kantoplasman käyttöönottoa. Palliatiivista hoitoa pienennetään injektoimalla hyaluronihapon tai botulinumtoksiinin ylähuoneen alueeseen sen alentamiseksi.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Täydellistä hoitoa koskeva ennuste on suotuisa, koska oikea-aikaiset kirurgiset korjaukset mahdollistavat silmäluomien normaalin toiminnan palauttamisen. Koska hoito voi kehittää tulehduksellisten ja rappeuttavien komplikaatioiden muodossa panoftalmita, sarveiskalvon perforaatio ja muodostumista harmaakaihia. Lagophthalmuksen erityistä ehkäisyä ei ole olemassa. Epäspesifisiä ehkäiseviä toimenpiteitä muun muassa purkaa kaikki mahdolliset etiologiset tekijät — .. ajoissa hoitoon erilaisten tarttuvien ja autoimmuunisairauksien, välikorvan vammat jne estämiseksi kehittymistä komplikaatioiden pidettiin tiputuksen kosteusvoiteita.