Aspiraation keuhkokuume

Aspiraatiopneumonia — tarttuva ja aiheuttama toksinen vaurio keuhkoparenkyymistä kehittää määrä tulla alempien hengitysteiden sisältö suuontelon, nenänielun, vatsaan. Aspiraatiopneumonia ilmenee yskä, takypnea, syanoosi, takykardia, rintakipu, kuume, ulkonäkö pahanhajuisia yskös. Diagnoosi aspiraatiopneumonia perustuu kuuntelu ja radiologisia löydöksiä, tulokset bronkoskopia, mikrobiologinen tutkimus sisällön alempien hengitysteiden ja pleuraeffuusio. Aspiraation keuhkokuumeen hoito vaatii happihoitoa, antibioottiterapiaa, trakeobronchial puun endoskooppista sanitaatiota; tarvittaessa kehitetään kehittyneiden absasteiden tai keuhkopussin empiema.

• Aspiraation aiheuttama keuhkokuume
• Aspiraation keuhkokuumeen patogeneesi
• Oireet hengitysteiden keuhkokuumeesta
• Aspiraatiotulehduksen diagnosointi
• Hengitystapahtuman hoito
• Keuhkokuumeen ennuste ja ehkäisy

Aspiraation keuhkokuume

Keuhkotulehduksen keuhkokuumeella tarkoitetaan keuhkojen tulehdusta, joka johtuu vakiintuneesta episodista, jonka seurauksena satunnaisesti päästetään rotonosofarynxin tai mahalaukun sisällön alempiin hengitysteihin. Keuhkokuumeiden eri muodoissa aspiraation keuhkokuumeella on melko suuri ominaispaino: sen osuus on noin 23% vakavista keuhkoinfuusion tapauksista.

Aspiraatio oireyhtymä ilmenee usein terveiden ihmisten nukkuessa. Esimerkiksi tutkimuksissa nenähuuhteluliuokse- otsikolla radioaktiiviset isotoopit, toive havaittiin 45-50% terveiden ihmisten ja 70% iäkkäillä potilailla Yli 75- vuotiaiden tajunnan. Pelkästään se, että pyrkimys ei riitä esiintyminen aspiraatiopneumonia. Mekanismi kehitys keuhkokuume roolissa määrän imettiin sisällön ja sen luonne, määrä mikro-organismien pääsyn pääte keuhkoputkia, virulenssin, tila kehon suojaavat tekijät.

Aspiraation aiheuttama keuhkokuume

Aspiraatiopneumonia kehittyy taustalla, jossa kiinteiden hiukkasten (vierekkäiset elimet) tai nesteen vahingossa tapahtuva pääsy sisään hengitysteihin.

Useimmissa premorbid tausta aspiraatiopneumoniaan toimia tajunnan häiriöitä johtua useista syistä: alkoholimyrkytys, yleisanestesian, kallo-aivo-trauma, huumeiden yliannostukseen välineet. Usein aspiraatio mahalaukun sisällön läpi keuhkoputkiin esiintyy potilailla, joilla on sairauksia perifeerisen ja keskushermoston: myasthenia gravis, multippeliskleroosi, Parkinsonin tauti, epilepsia, aivoverenkierron häiriöt, metaboliset enkefalopatia, aivokasvaimet, aivohalvaus.

Merkittävä rooli patogeneesissä aspiraatiopneumonia kuuluu tauteja, joihin rikkomisesta teko nielemisvaikeuksia (dysfagia, pulauttelu): akalasia, ruokatorven refluksitauti, ruokatorven ahtauma, hiatushernia. Riskitekijöitä kehittämistä aspiraatiopneumoniaan voi olla traumaattinen ja iatrogeeninen vahinkoa hengitysteihin haavoissa, vieraiden esineiden henkitorvi ja keuhkoputket, oksentelu eri alkuperää, pidä trakeostomia, intubaatiota, endotrakeaalista menettelyjä. Lapsuudessa imetysoireyhtymä voi ilmetä mekonin hengittämisen myötä, lapsen pakottamista, inhalaatiota vieraita elimiä keuhkoputkiin.

Tärkeä mikrobiologiset substraatin kehityksen aikana aspiraatiopneumonia ulkonee läsnä suuontelossa ja ylempien hengitysteiden patogeenisen mikroflooran karies, parodontiitti, ientulehdus, tonsilliitti, ja niin edelleen. D.

Useimmissa tapauksissa aspiraation keuhkokuumeen etiologia on polymicrobial luonto. Yli 50% tapauksista aspiraatiopneumonia aiheuttaman anaerobinen kasvien (bacteroids, prevotelloy, fuzobakterii, porfiromonadami, veylonellami et ai.); noin 10% — vain aerobinen laji (stafylokokit, Haemophilus influenzae, Klebsiella, E. coli, enterobakteerit, Proteus, Pseudomonas aeruginosa); muissa tapauksissa — yhdistetty kasvisto.

Aspiraation keuhkokuumeen patogeneesi

Tapahtumien skenaario, kun sisältö imetään trakeobronchial-puuhun, voi vaihdella häiriöiden täydellisestä puuttumisesta hengitysvaikeusoireyhtymän, hengitysvaikeuden ja potilaan kuoleman kehittymiseen. Aspiraatiota aiheuttavien keuhkokuumujen kehittymiseen johtaneet olosuhteet ovat hengitysteiden paikallisten puolustuskyvyn rikkomukset ja aspiraatiomassojen patologinen luonne (määrä, kemialliset ominaisuudet ja pH, infektion aste jne.).

Tärkeimmät patogeneettiset linkit, jotka johtavat aspiration keuhkokuumeen syntymiseen, ovat mekaaninen hengitysteiden tukkeutuminen, akuutti kemiallinen pneumoniitti ja bakteeripneumonia.

Kun inhaloidaan suuria määriä aspiraatteja tai suuria kiinteitä hiukkasia, tapahtuu trakeobronchial-puun mekaaninen tukos. Tuloksena oleva suojaava yskärefleksi edesauttaa imemän substraatin tunkeutumista syvemmälle keuhkoputkeen ja keuhkoputkeen, mikä voi johtaa keuhkoödeeman kehittymiseen. Mekaaninen tukkeutuminen liittyy keuhkojen atelektsaasin kehittymiseen ja keuhkoputkien eritteiden pysähtymiseen, jota vastaan ​​keuhkoembolia paranee.

Vastauksena aggressiivinen vaikutus imettiin sisältö kehittyy akuutti kemiallisen keuhkotulehduksen, tunnettu siitä poisto biologisesti aktiivisten aineiden, aktivointi komplementtijärjestelmän, vapautumista tuumorinekroositekijät, sytokiinit, ja niin edelleen. D. Muita patologisia muutoksia keuhkoparenkyymissä koska sen vahingon biologisesti aktiivisia aineita, ja eikä suoraan aspirate. Taustaa vasten refleksi bronkospasmi, atelektaasi keuhkojen, vähentämään keuhkojen perfuusio, ja suoranaista vahinkoa keuhkorakkuloihin nopeasti kehittyvä hypoksemiaa.

Bakteerikomponentin lisääminen, hengitysvajaus, kuume, yskä, eli kaikki bakteeripneumonia, lisääntyvät. Tässä imetyksen keuhkokuumeen vaiheessa infiltraation fokaalit määritetään radikaalisti, keuhkojen absasteita ja keuhkopussin empiema esiintyy usein.

Oireet hengitysteiden keuhkokuumeesta

Kliinisessä imetyksen aikana keuhkokuume kulkee pneumoniitin, nekrotisoivan keuhkokuumeen, absessin muodostumisen ja keuhkopussin empiemian vaiheiden aikana.

Toisin kuin bakteeri keuhkokuumetta, aspiraatiopneumonia klinikka edetessä vähitellen hävitä. Muutaman päivän kuluttua pyrkimys episodi saattaa esiintyä matala kuume, heikotus, kuiva kivulias yskä. Myöhemmin kasvaa hengenahdistus, rintakipu, kuume, takykardia, syanoosi, limaa valinta vaahtoava sekoitettu verta yskää.

Usein 10-14 päivän kuluttua imetyksen keuhkokuumeella on keuhkokudoksen ja keuhkopussin empiema. Samanaikaisesti tuottava yskä ilmestyy märkivän ysköksen purkautumisen kanssa, jolla on myrkyllinen haju, hemoptys, vilunväristykset.

Aspiraatiotulehduksen diagnosointi

Käytössä aspiraatiopneumonia osoittaa aiemman pyrkimys episodi, vahvistaa fyysinen radiologialääketieteelliset endoskooppinen ja mikrobiologisten tietojen.

Käytössä tutkimus paljasti merkkejä hypoksemia (hengenahdistus, syanoosi, takykardia), viive vaikutti puolella rinnassa aikana hengitys, joskus — mädäntynyt hengenvetoon. Radiografia 2 ulokkeiden avulla määrittää lokalisoinnin aspiraatiopneumonia tyypillinen ns riippuvainen keuhko segmentit: verhnedolevyh takana ja ylempi Lobar segmentit (pyrkimys sisältö vaaka-asennossa) tai alempi lohkoa (kun löytää potilas imun aikana vaakasuorassa asennossa). Lisäksi määritetään atelektaasi keuhko pesäkkeitä tuhoutuminen keuhkojen parenkyymissä, kaasu kertymistä eritteen keuhkopussin onteloon.

Tärkeä vaihe aspiration keuhkokuumeen diagnoosissa on bakteerikulttuuri ysköksen mikrofloorassa antibioottien herkkyyden määrittämisellä sekä keuhkoputkien huuhteluvesi bakteerologisella tutkimuksella. Siksi diagnostiikkatarkoituksiin käytetään yleensä keuhkoputkiston suorittamista nokosta keräämällä pesuveden ottaminen tracheobronchial-puusta. Paiseiden läsnä ollessa transtoraasipunktio suoritetaan röntgen- tai ultraäänisäädössä; keuhkopussin keuhkopussin empiemian kanssa, keuhkopussin ontelon valumiselta pleuraalisen effuusion analyysin avulla.

Hypoksaamisyvyyden määrittämiseksi aspiriivisen keuhkokuumeen aikana tutkitaan veren kaasun koostumusta, veren COS-arvoa. Tutkimus tehdään biokemiallisista veriparametreista, veren viljelmistä steriilisyydestä, aerobisista ja anaerobisista bakteereista. Tutkiakseen syitä, jotka johtivat aspiration keuhkokuumeeseen, sen lisäksi, että tutkimme potilasta pulmologina ja rintakehän kirurgiina, saattaa olla tarpeen käydä läpi gastroenterologin, neurologin, otolaryngologin.

Hengitystapahtuman hoito

Ulkoisten kappaleiden imemiseksi, jotka johtavat hengitysteiden lumen tukkeutumiseen, on osoitettu, että ulkomaisen ruumiin kiireellinen endoskooppinen poisto henkitorvesta / keuhkoputkesta on osoitettu. Happihoito suoritetaan — kostutetun hapen syöttö vakavissa tapauksissa — intubaatio ja ilmanvaihto.

Aspiraatiopneumonian hoidon perusta on antibakteerinen hoito. Antimikrobisten aineiden määräämisessä otetaan huomioon herkkyys anaerobisille ja aerobisille patogeeneille. Aspiraatiotautien keuhkokuumeessa yleensä määrätään useiden antibakteeristen lääkkeiden (esim. Fluorokinolonit tai kefalosporiinit ja metronidatsoli) yhdistelmät. Antibioottisen hoidon kesto keuhkokuumeella on 14 vuorokautta.

Keuhkojen abscessien läsnä ollessa ne tyhjennetään, tärinähierontaan, rytmihierontaan. Tarvittaessa suoritetaan toistuva trakeaalinen aspiraatio secretion, sanative bronchoscopy ja bronchoalveolar huuhtelu. Kirurgiseen toimenpiteeseen turvauduttiin suurien paiseiden (yli 6 cm: n) järjestämiseen, keuhkoverenvuotoon, bronkolääketieteellisen fistelin muodostumiseen.

Aspiraation aiheuttama keuhkokuume monimutkainen keuhkopussin empiema, keuhkopussin ontelo tyhjennetään, sanoituksen pesu suoritetaan, antibiootit ja fibrinolyytit lisätään keuhkopussin onteloon. On mahdollista suorittaa avoin salaojitus (thoracostomy), pleurectomy keuhkojen dekoodauksella.

Keuhkokuumeen ennuste ja ehkäisy

Pienellä määrällä aspiraattista sisältöä, vakaata yleistä taustaa ja oikea-aikaista pätevää hoitoa, aspiriivisen keuhkokuumeen ennuste ei ole huolestuttavaa. Massiivisen keuhkotulehduksen, keuhkojen absasteiden, keuhkopussin keuhkokuumeen, keuhkoputken fistulan, sepsiksen — ennuste on erittäin vakava. Kuolleisuus monimutkaisessa suonensisäisen keuhkokuumeen aikana on 22%.

Ottaen huomioon, että hermoston ja ruoansulatuskanavan sairauksia sairastavien ihmisten hengitysinfektioiden suurta riskiä on suuri, on tärkeää käsitellä taustalla olevaa patologista tilannetta. Potilaita, joilla on dysfagia ja imetyksen todennäköisyyttä, on suositeltavaa jakaa ruokaa ja säästää ruokavaliota. Refluksien estämiseksi potilailla, joilla on dysfagia, vakavasti sairaita ja leikkauksen jälkeisiä potilaita, on tarpeen nostaa sängyn päätä 30-45 asteen kulmassa. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä potilaisiin, jotka ovat hengityslaitteessa, koettimen ravitsemus. Hygieenillä on tärkeä rooli aspiration keuhkokuumeen estämisessä ja suuontelon ajankäytössä, säännöllisissä käynneissä hammaslääkäriin.