Artyuksen ilmiö

Arthuksen ilmiö on eräänlainen paikallinen yliherkkyysreaktio, jonka ominaispiirre on veren immuunikompleksien muodostuminen ja erilaisten kudosten ja elinten mikrokruunun kerroksen vaurioituminen. Yleisin patologian muoto, joka ilmenee lääkkeiden käyttöönoton jälkeen. Sen oireet ovat terävä punoitus, kipu, turvotus pistoskohdassa, ihon kuumotus ja perustana olevat rakenteet ovat mahdollisia. Diagnoosi suoritetaan ihon tutkimismenetelmällä, kerätään potilaan eliniän anamneesi ja määritetään, mitä lääkkeitä hän on käyttänyt äskettäin. Hoitoon kuuluu glukokortikoidin ja antihistamiinien antaminen, kontaktien eliminointi allergeenin kanssa.

• Artyuksen ilmiön syyt
• synnyssä
• Arthus-ilmiön oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Arthus-ilmiön hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Artyuksen ilmiö

Arthus on muunnelma lääkkeen intoleranssi, aiheuttama immunologinen yliherkkyys nykyisen tai apuaineita niiden koostumuksessa. Ranskalainen lääkäri Maurice Arthus kuvasi sitä ensimmäisen kerran vuonna 1903. Voidaan esiintyä milloin tahansa ikäisenä, mikä ilmenee yleensä vasteena parenteraaliseen (subkutaaniseen tai lihaksensisäiseen) lääkkeen antamiseen. Taudin esiintymistiheys havaitaan atooppisissa oireissa (keuhkoastma, dermatiitti, pölytys). Huolimatta tilan paikallisesta luonteesta, se aiheuttaa vakavan uhkan komplikaatioilleen. Merkittävästi pahentaa pitkittyneen altistumisen ilmiötä (altistumista) provosoivaa lääkettä. Tämä johtuu oireiden myöhäisestä esiintymisestä (viikoissa ja jopa kuukausina),

Artyuksen ilmiön syyt

Taudin etiologia on monitieteellinen, kuten kaikissa muissa allergisissa oireissa. Se perustuu organismin yksilöllisiin sisäisiin ominaisuuksiin sekä ulkoisten vaikutusten (ekologia, ravitsemus, siirretyt taudit) vaikutuksiin. Patologisen prosessin luonne riippuu myös allergeenin luonteesta — vain jotkut lääkeryhmät kykenevät herättämään ilmiön ulkonäköä. Useimmiten Arthuksen reaktio tapahtuu, kun käytetään seuraavia lääkkeitä:

• Immunologiset keinot. Näihin kuuluvat seerumit, jotkin rokotteet, toksiinit ja muut lääkkeet, joilla on korkea immunogeenisuus. He voivat suoraan vaikuttaa immuunijärjestelmään ja joskus aiheuttaa suvaitsemattomuutta.
• Antibiootteja. Yksittäiset antibakteeristen aineiden ryhmät voivat aiheuttaa allergisia reaktioita parenteraalisen annon aikana. Useimmiten tämä reaktio voimistuu penisilliineillä, tetrasykliineillä, erittäin harvoin — makrolideilla.
• Vitamiinikompleksit. Monissa kunnossapitojärjestelmissä käytettävät vitamiiniliuokset voivat reagoida spesifisten vasta-aineiden kanssa. Kuten antibioottien tapauksessa, patologian monimutkaisuus on näiden lääkkeiden kurssi, mikä lisää allergeenin määrää kehossa.
• Insuliini. Pienessä osassa diabetesta sairastavilla potilailla Arthus-ilmiö syntyy insuliiniliuosten injektoinnista. Yliherkkyys yleensä kehittyy ei itse hormonille vaan epäpuhtauksille lääkkeen koostumuksessa.

Tällainen reaktio voidaan myös havaita käyttämällä muita proteiini- ja polypeptidiaineita. Joskus ilmiö on kirjattu ruiskutustyyppisten kosmeettisten hoitomenetelmien (mesoterapia, biorevitalisaatio, botulinum-hoito) jälkeen. Tärkeimmät olosuhteet ovat allergeenin parenteraalinen antaminen, sen liukoisuus biologisiin nesteisiin ja tietty immunogeenisuus.

synnyssä

Arthuksen ilmiö, joka on erityinen allergiamuoto, on samanaikaisesti patogeneesin hieman erilainen luonne. Yleensä kolmannen (immunokompleksin) tyypin yliherkkyysreaktion prosesseja havaitaan. Ensimmäisen kosketuksen organismin kanssa provosoiva aine on herkistyminen — prosessi immuunivastetta ja tunnistaminen allergeeni aktivoituu. Tuloksena on valikoima spesifisen antigeenin plasmocytes immunoglobuliinien luokkia G ja M. Uuden ottamista yhdiste sitoutuu vasta-aineiden muodostamiseksi immuunikompleksien. Samanaikaisesti lymfosyyttien toistuva stimulaatio synnyttää spesifisten IgG: n ja IgM: n uusia osia.

Kehittyvät immuunikompleksit, toisin kuin antigeenit ja vasta-aineet, ovat liukenemattomia, asettuvat mikro-kiertosäteen alusten seinämiin. Siellä ne aktivoivat komplementtijärjestelmän, vahingoittavat endometriumia ja aiheuttavat verihyytymisprosessin. Mikrotrombiinin muodostuminen yhdessä sytotoksisten immuunireaktioiden kanssa johtaa kudoksen nekroosiin. Näiden prosessien tulos on paikallinen ihon, ihonalaisen rasvan ja lihaskuidun vahingoittuminen korkeimman antigeenipitoisuuden alueella — injektiokohdassa. Merkittävällä määrällä immuunikomplekseja he pystyvät kuljettamaan kehon verenkierrossa, mikä johtaa kliiniseen kuvaan kroonisesta seerumitaudista (CHD).

Arthus-ilmiön oireet

Herkistymisen ollessa läsnä patologian kehityksessä on riittävästi allergeeniä sisältävän lääkkeen yksittäinen injektio. Vahingoittuneen organismin tapauksessa ilmiön ilmaantuminen on mahdollista vain toistuvan annon jälkeen (kurssikäsittely) tai lääkkeen toistuvan käytön jälkeen jonkin ajan kuluttua (esim. Uudelleensuojaus). Taudin oireyhtymä ilmenee 7-10 vuorokautta antigeenin kanssa kosketuksen jälkeen, joskus tämä aika on jopa useita kuukausia. Ruiskeen kohdalla on punoitus, turvotus, joka muuttuu tiukaksi ja voimakkaaksi tunkeutumiseksi. Potilaat valittavat vakavasta kutinaa, pahoinvointia patologisen prosessin alueella.

Pienellä määrällä käyttöön otettua allergeenia ja alhaista reaktiivisuutta Arthus-ilmiö rajoittuu infiltraattiin, joka spontaanisti ratkaisee itsensä useiden viikkojen aikana. Vakavissa tapauksissa ihonekroosi kehittyy pitkäkestoisen epämuodostavan haavauman muodostumisen myötä. Lihakseen lihaksensisäisesti myosiittia voi esiintyä. Koska organismin päihtymys kudoksen nekroosin tuotteilla, kehon lämpötila nousee, on tunne heikkoutta, päänsärky. Toissijainen bakteeri-infektio on erityinen uhka, tulehdusprosessi muuttuu märkiväksi-nekroottiseksi. Patologisen tarkennuksen paraneminen tapahtuu 1-3 kuukauden kuluessa havaittavan arven muodostumisesta.

komplikaatioita

Arthuksen ilmiön vakavin komplikaatio on seerumin sairauden kehitys — systeemisen immuunikompleksin reaktio. Oireita ovat vaikea kuume, papulaarinen tai erythematoosi ihottuma koko kehossa, nivelten turvotus, sydämen ja munuaisten häiriöt. Tyypillisesti CHD esiintyy 1-3 viikon kuluttua lääkkeen antamisesta, joka sisältää provosoivia yhdisteitä. Bakteeri-infektiosta kärsii usein ihon nekroosin tunkeutumisesta tai keskittymisestä, oireiden vakavuus riippuu mikrofloran luonteesta. Erittäin harvoissa tapauksissa ilmiö yhdistetään reaktioihin, kuten nokkosihottuma tai angioödeema. Tätä pidetään hälyttävänä merkkinä, koska se osoittaa anafylaktisen shokin riskin.

diagnostiikka

Diagnoosi tehdään allergologian ja immunologin tutkimustulosten sekä lukuisten laboratoriotutkimusten perusteella. Usein dermatologin kuuleminen edellyttää muiden ihosairauksien poissulkemista sekä lääkeaineen ruiskutusta määräävän asiantuntijan lausuntoa. Joillakin diagnostisilla tekniikoilla pyritään tunnistamaan komplikaatioiden varhaiset oireet — bakteeri-infektio tai XB. Artyus-ilmiön määritelmä tehdään seuraavan algoritmin mukaan:

• Anamneesin kysely ja keruu. Potilaan kanssa käytävässä keskustelussa käy ilmi, milloin patologian oireet ilmaantuivat, ennen kuin huumeiden parenteraalinen annostelu suoritettiin. Tutkitaan lääketieteellistä historiaa (mikäli sellainen on), huumeiden tyyppi ja annostus vahvistetaan.
• Tarkastus. Patologisen prosessin alueen visuaalinen tarkastelu suoritetaan — useimmiten ilmiö ilmenee olkapään sivupinnalla, lapaluun alueella tai pakaroilla. Paikallisen tunkeutumisen tai ihon kuivan nekroosin esiintyminen osoittaa allergisen tilan.
• Laboratoriotutkimus. Yksinkertaisissa muodoissa veren yleisen analyysin kuva muuttuu merkityksettömästi — ekologinen ala kasvaa, pieni leukosytoosi on kirjattu. Yhdistettäessä toissijaiseen infektioon neutrofiilien määrä kasvaa. Veren biokemiallisen analyysin muutokset (C-reaktiivisen proteiinin, ASAT: n ja ALAT: n lisääntynyt pitoisuus) osoittavat CHD: n kehittymisen alkamisen.
• Immunologiset testit. Veren immunoentsyymianalyysi (ELISA), joka on tarkoitettu kiertävien immuunikompleksien määrittämiseen, on välttämätöntä CHD: n varhaisessa diagnoosissa. Arthus-ilmiön valomuutoksilla tulokset ovat yleensä negatiivisia. Myös vasta-aineiden havaitseminen antibiooteille tai muille lääkkeille, joita annetaan potilaalle.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan pustulaarisilla ja tulehduksellisilla ihovaurioilla (streptodermia, staphyloderma) ja muilla dermatologisilla oloilla. CHF: n vahvistamiseksi EKG, biokemiallinen verikoke, voi olla tarpeen virtsatestaukseen.

Arthus-ilmiön hoito

Hoidon päätavoitteet ovat immuunivasteen heikentyminen, elimistön allergeenin eliminointi ja sen kanssa edelleen tarttumisen estäminen. Tätä tarkoitusta varten immunologiassa käytetään useita terapeuttisia toimenpiteitä, ja niiden erityissuunnitelma riippuu useista tekijöistä — ilmiön vakavuudesta, antigeenin altistumisen kestosta, sen luonteesta ja määrämuodosta elimistössä. Huomiota olisi myös kiinnitettävä paikalliseen hoitoon, jonka tarkoituksena on vähentää oireita, nopeuttaa paranemisprosesseja ja estää infektioita. Arthus-ilmiön hoito edellyttää seuraavien lääkkeiden ja tekniikoiden käyttöä:

• Glukokortikosteroidi aineita. Prednisoloni ja muut tämän ryhmän yhdisteet vaikuttavat tehokkaasti allergisten reaktioiden heikentymiseen, hidastavat sekä immuunikompleksien muodostumista että sytotoksisia prosesseja kudoksissa. Kun varhainen havaitseminen taudin ja kortikosteroideja on lähes aina mahdollista välttää kehittämiseen kuolion ja muita komplikaatioita.
• Infuusiohoito. Tavoitteena on nopeuttaa poistamista allergeenin kehosta, tuotetaan vastaanottaa suuri määrä nestettä infuusiona laskimoon. Joskus sitä säädetään riippuen provosoivan antigeenin luonteesta — esimerkiksi ottamalla tiettyjä diureetteja muuttamalla virtsan pH-arvoa hajottavan aineen liuottamiseksi paremmin.
• Antihistamiinit. Useimmissa tapauksissa tehokas Arthuksen ilmiö vähentää merkittävästi nekroosin vaaraa ja patologisen prosessin leviämistä. Niitä käytetään yhdessä steroidien aineiden kanssa.
• Paikalliset tapahtumat. Tarttuvien komplikaatioiden ennaltaehkäisyssä on välttämätöntä varovaista aseptista hoitoa. Alentava kutina ja heikentää tulehdusprosessia käytetään voiteita ja geelejä, joilla on steroidipitoisuus (hydrokortisoni). Jos iho haavautuu, käytetään haavan paranemisai- neita.

Ensimmäisen Arthus-ilmiön oireiden havaitsemisen jälkeen kaikki lääkkeet, lukuun ottamatta elintärkeitä aineita, ennen allergeenin määritystä, peruuntuvat. Lisäksi provosoivan aineen ja sen kaltaisten yhdisteiden käytön kemiallisessa rakenteessa on kielletty — esimerkiksi penisilliinintoleranssilla kaikki tämän sarjan antibiootit ovat vasta-aiheisia. Jos patologian syy on insuliinin valmistaminen, aine korvataan toisen valmistajan hormonilla, minkä jälkeen on tarpeen seurata säännöllisesti allergologian immunologia. Ohjaus kestää 3-6 kuukautta, on syytä varmistaa, että ei ole olemassa reaktioita uuden lääkkeen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Useimmissa tapauksissa Artyuksen ilmiö on suotuisa. Asianmukaisella hoidolla patologia ei uhkaa ihmisen elämää, ihon häiriöt häviävät ilman jälkiä. Kun nekroosi kehittyy parantumisen jälkeen, havaittavissa oleva arpi on edelleen. Suurin vaara on komplikaatioita, erityisesti HSV, joka voi johtaa systeemiseen vaskuliittiin, jolla on useita elinten vaurioita. Mahdollinen riski on myös yliherkkyys tietyille lääkkeille — usein tämä vaatii tarttuvien ja muiden sairauksien kallista hoitoa. Ehkäisy tarkoittaa korkealaatuisten huumeiden käyttöä — on todettu, että tehoaineiden korkea puhdistusaste vähentää haitallisten reaktioiden todennäköisyyttä. Tiettyjen lääkkeiden hyväksyttyjen suvaitsemattomuuden läsnä ollessa niiden käyttöä on vältettävä — erityisesti,