Apraksia

Apraxia on häiriö kyvystä suorittaa peräkkäisiä toimenpiteitä säilyttämällä tarvittava määrä aistiharjoituksia ja moottoritoimintoja. Tapahtuu, kun aivokuoren eri osia, subkortical solmuja, vaikuttaa. Diagnosoitu neurologisella tutkimuksella, johon sisältyy erityisiä neuropsykologisia testejä. Havainnoitujen häiriöiden syy määräytyy hermojärjestelmän (MRI, CT, MSCT) menetelmillä. Apraksian hoito riippuu leesian etiologiasta, se toteutetaan lääketieteellisten, neurokirurgisten, kuntoutustekniikoiden avulla.

• Apraksian syyt
• synnyssä
• luokitus
• Apraksian oireet
• diagnostiikka
• Apraksian hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

apraksia

Praxis — käännös kreikankielisestä «toiminnasta», lääketieteellisessä mielessä — korkein hermosto, joka tarjoaa mahdollisuuden kohdennettuihin peräkkäisiin toimiin. Monimutkaisten motoristen tekojen taitavasti toteutettu harjoittelu tapahtuu lapsuudessa, jossa on mukana aivokuoren ja subkorttisen ganglion eri alueita. Seuraavassa usein suoritettu päivittäinen toiminta saavuttaa automatismin taso, tarjotaan lähinnä subkortical rakenteita. Hankittujen motoristen taitojen menettäminen moottoripallon säilymisen myötä, normaali lihasvoimakkuus kutsuttiin apraxiaksi. Sanaa ehdotettiin ensimmäisen kerran vuonna 1871. Yksityiskohtainen kuvaus rikkomuksesta teki saksalainen lääkäri Lipmann, joka loi ensimmäisen patologian luokittelun 1900-luvun alussa.

Apraksian syyt

Harjoittelun rikkomukset tapahtuvat, kun aivojen eri osat ovat vaurioituneet: aivokuori, subkorttiset muodostumat ja hermovälit, jotka varmistavat niiden vuorovaikutuksen. Useimmiten apraksia seuraa etupuolisen parietaalisen kortikaalisen alueen tappion. Vaurioituneet etiofaktorit ovat:

• Aivojen tuumorit. Aivojensisäisten kasvaimet (gliooma, astrosytooma, ganglioneyroblastoma) germinating cortex, toistuvia keskuksissa olla haitallinen vaikutus Praxis mukana varmistamassa alueella.
• Iskua. Hemorraginen aivohalvaus (aivoverenvuoto) tapahtuu, kun tauko seinään aivojen alus, iskeeminen — tromboemboliaa, kouristus aivovaltimoiden.
• Craniocerebral-vamma . Apraksia aiheuttaa välittömiä vahinkoja käytännöstä vastuussa oleville aivojen alueille, niiden sekundääriselle vaurioitumiselle, joka johtuu posttraumaattisen hematooman muodostumisesta, turvotuksesta, iskeemisesta tulehdusreaktiosta.
• Tarttuvat vauriot . Enkefaliitti, erilaisten etiologian meningoencefaliitti, aivojen paiseet, joissa esiintyy tulehduskipuja aivokuoressa, subkorttinen ganglia.
• Degeneratiiviset prosessit . Taudit, joihin liittyy progressiivinen kortikaalinen atrofia: dementia, Pickin tauti, Alzheimerin tauti, alkoholi-enkefalopatia. Ne johtuvat kroonisesta aivojen iskeemisesta, myrkyllisestä vaurioista (alkoholismi), dysmetabolisista häiriöistä (diabetes mellitus), geneettisistä tekijöistä.

Riskitekijöitä, jotka lisäävät todennäköisyyttä sairastua Praxis häiriöitä ovat ikä yli 60 vuotta, suvussa, kohonnut verenpaine, historia aivohalvaus, sydän- ja verisuonitautien, krooninen alkoholismi.

synnyssä

Aikana ja tilassa järjestettyjen monimutkaisten liikkeiden muodostumismenetelmää tutkitaan. Tiedetään, että molempien puolipallien erilaisten anatomisten ja toiminnallisten vyöhykkeiden laaja verkko inter-neuronaalisten yhteyksien kautta antaa neurofysiologisen perustan peräkkäisille toimille. Järjestelmän kaikkien osastojen ystävällinen työ on välttämätöntä pitkään perustettujen ja uusien toimien toteuttamiseksi. Hallitsevan pallonpuoliskon vallitseva rooli havaitaan monimutkaisten järjestäytyneiden liikkeiden toteuttamisessa, joiden tarkoituksena on ratkaista uusi ongelma, joka on tavanomaisen käyttäytymisen ulkopuolella. Apraksia ilmenee, kun yllä mainitut etiologiset tekijät häiritsevät järjestelmän tiettyjen osien toimintaa. Praxis-järjestelmän monimutkainen organisointi, erilaisten aivojen rakenteiden syöttäminen tarjoaa kliinisen kuvan laajan vaihtelun,

luokitus

Lipmannin ehdottamia käytännön häiriöitä erottamalla epäonnistumisen taso peräkkäisen toiminnan muodostusketjussa käytetään ulkomaisessa neurologiassa ja tällä hetkellä. Tämän luokituksen mukaisesti apraksia jaetaan seuraavasti:

• Ideomotor . Se ilmenee vaikeuksissa yksinkertaisten moottoritoimien suorittamisessa. Havaittu leesioita päälakilohkossa on supramarginal ja kulma gyrus, premotor alue, viestintä niiden välillä, aivopuoliskon aivokuoren ja kuoriluu- toistuvia yhteyksiä.
• Ideator . Se liittyy monimutkaisten toimien peräkkäisten täyttämisvaikeuksien kanssa erillisten osien oikeaan suorittamiseen. Aivovamman erityisalueita ei ole määritelty. Ideatorinen apraxia esiintyy, kun kärsivät parietaaliset, etulevyt, subkorttiset rakenteet.
• Limbiko-kinetiikka . Kartoitettu kätevyyden ja vähäisten liikkeiden nopeuden vuoksi on näkyvissä lähinnä käsien sormissa. Kontralateraalinen vaurio. Useat tekijät yhdistävät limbiko-kineettisen muodon vaurioittaen etuakselin prekotorikorteeria, mikä rikkoo sen yhteyksiä perusrakenteisiin. Muut tutkijat viittaavat siihen, että patologiasta ei ole selviä eroja moottoripallon lievistä rikkomuksista (pyramidaalinen vajaatoiminta).

Kotimaiset neurologit käyttävät Neuvostoliiton neuropsykologian perustajan luokittelua A.R. Luria, mikä viittaa käytäntöjen rikkomusten erottamiseen tapahtumien mekanismista. Näin ollen apraxia jaetaan:

• Kinetiikka — liikkeen toiminnan dynamiikan turhautuminen, yksittäisten yksinkertaisten liikkeiden välisten siirtymien rikkominen, jotka muodostavat yhden monimutkaisen toiminnan. Apraxia on kahdenvälinen, vähemmän heikentynyt leesion puolella.
• Kinesteettinen — rikkoo hiuksenhieno toimet (zastogivanie napit, sitominen kengännauhat) menettämisen vuoksi kyky poimia tarvittavat liikkeet.
• Spatiaalinen — vaikeus suorittaa spatiaalisesti suuntautuneita toimia (pukeutuminen, vuodevaatteet). Erilliset alalajit ovat rakentavia apraksia — kyky luoda koko yksittäisistä osista.
• Sääntely — vaikeudet uusien monimutkaisten toimien suunnittelussa, seurannassa ja hallitsemisessa.

Koska monimutkainen käytäntömekanismi ei ole tarkasti määritelty, jotkut modernit tekijät pitävät näitä luokituksia kritiikiksi, ja ne viittaavat apraksiapojen muotoilun eriyttämiseen ottaen huomioon erityiset toiminnalliset häiriöt. Tämän periaatteen mukaan pukeutumisen apraksia, kävelyn apraksia, manipuloinnin apraksia esineiden kanssa,

Apraksian oireet

Yksittäinen kliininen oire on toimintojen suorituskyvyn häiriö, kun tarvittava antimotorisen toiminnan tilavuus säilyy. Potilailla ei ole herkkyyshäiriöitä, paresioita, voimakkaita muutoksia lihasäänessä. Heidän raajansa pystyvät tekemään liikkeet terveellisen henkilön tasolla. Toimenpide ei ole toteutunut liikkumisjakson menettämisen vuoksi. Apraksia voi esiintyä muiden hermostotoiminnan häiriöiden (agnosia, amnesia) taustalla, kognitiivisen pallon heikkenemisessä.

Kinetic Apraksia tunnettu siitä, että alentunut pehmeä siirtyminen peräkkäisten elementtien toiminta, «häirintä» potilaan suorituskyvystä yksittäisten moottorin elementin. Tyypillisiä karkeita hankalia liikkeitä. Turhautuminen koskee sekä uusia että tavanomaisia ​​toimia. Kun kinesthetic muoto potilas ei kykene suorittamaan herkkää sormiliikkeisiin (kiinnitetty / unbuttoning painikkeita, ommella, sitoa solmua), jolloin kädet lääkäriin aiheuttaa toiminnassa voi poimia tarvittavia asento sormien. Visuaalisen valvonnan puute pahentaa tilannetta. Potilas menettää kyvyn näyttää toimia ilman kohteen (ilman kupit, osoittavat liikkeet tarpeen kaatamalla vettä kupin).

Spatial apraksiaan ilmeisen häiriö käsitteitä «vasen / oikea», «ylös / alas», yhdistettynä avaruudellinen agnosia. Potilas ei voi pukeutua itsenäisesti, kerätä esine osista, hallitsevan pallonpuoliskon tappion vuoksi on vaikea kirjoittaa kirjaimia. Regulatory apraksiaan tunnettu pitää yksinkertaisena, tavanomainen toiminta taustaa vasten käyttöön uusia heikentynyt. Moottoritoimille on tyypillistä stereotyyppisyys. Täytäntöönpano uuden toimintaohjelman (tehtävä sytyttää kynttilän avulla täsmää) mukana luista yksinkertaisen ja automaattisen toiminnan (tupakoitsijat — yritetään sytyttää savukkeen kynttilän vastaavat) suorittamalla erillinen kappale (sytytys ja karkaisu ottelua).

Pysyvä apraksia johtaa vammaisuuteen, jonka aste riippuu patologian muodosta. Potilas on ammatillisesti maksukyvytön, usein kykenemätön itsenäiseen palvelukseen. Oman vian tiedostaminen aiheuttaa vakavaa psykologista epämukavuutta, edistää sosiaalista häiriötä.

diagnostiikka

Yksittäisen luokituksen puuttumisen, patogeneesin ja morfologisen substraatin tarkan ymmärtämisen vuoksi apraksian ilmaus on neurologin vaikea tehtävä. Diagnoosi suoritetaan muiden motoristen häiriöiden mekanismien poissulkemiseksi, mikä määrää aivovaurioiden luonteen. Potilastarkastus sisältää:

• Neurologinen tutkimus . Sen tavoitteena on arvioida tunto-, kognitiivinen. Se auttaa havaitsemaan samanaikaisesti polttoväli oireita (halvaus, tuntohäiriöitä, ekstrapyramidaaliset hyperkinesia, pikkuaivojen ataksia, aivohermo toimintahäiriö, heikentynyt muisti, ajattelu). Rikkomuksia Praxis voidaan yhdistää halvaus, tuntoaistin heikkeneminen. Tällaisissa tapauksissa diagnoosi «apraksiaan» asetetaan, jos nykyiset motorisia häiriöitä eivät sovi puitteissa edellä mainittujen häiriöiden.
• Neuropsykologiset kokeet . Suoritettiin sarja testejä, joissa potilas suorittaa toimia ohjeiden mukaisesti, kopiot asento ja liike lääkäri, on olennainen osa, toiminta tuottaa yhden / useita kohteita ilman niitä. Yksittäiset näytteet suoritetaan suljetuilla silmillä. Tulosten analysointiin sisältyy testien virheiden määrä ja luonne.
• Neurovisualisaatio . Tuottanut CT, MRI, MSCT aivoista. Antaa diagnosoida vaurion: kasvain, aivohalvausvyöhyke, absessi, hematooma, tulehduskipulit, atrofiset muutokset.

On välttämätöntä erottaa apraksia ekstrapyramidaalisista häiriöistä, pyramidaalisesta vajaatoiminnasta, aistinvaraisesta ataksiasta, pikkuaivosairauksista, agnosiasta. Diagnoosin pitäisi sisältää viitteitä taustalla olevasta taudista (trauma, aivohalvaus, enkefaliitti, Alzheimerin tauti jne.).

Apraksian hoito

Hoito toteutetaan suhteessa sairauteen. Indikaatioiden mukaan käytetään farmakoterapiaa, neurokirurgista hoitoa, korjausmenetelmiä.

Lääkitysohjelmaan sisältyy:

• Aivojen hemodynaamisuuden parantaminen . Verisuonten hoito akuutti ja krooninen iskeeminen leesioiden käyttäen vasodilataattorit (vinposetiini), trombolyyttisten (hepariini), mikroverenkiertoa parannusaineet (pentoksifylliini) tarkoittaa. Kun verenvuoto on aivohalvaus, annetaan aminokapronihappovalmisteita, angioprotektansseja.
• Neuroprotektiivinen hoito . Se pyritään lisäämään vastustuskykyä neuronien hypoksia, dysmetabolic muutoksia akuutin aivojen verenkiertohäiriöitä, trauma, tulehdukselliset prosessit.
• Nootrooppinen hoito . Nootropics (pirasetaami, gamma-aminovoihappo, Ginkgo biloba) lisätä toiminnan neuronien, interneuro- vuorovaikutuksen parantamiseksi edistää palauttaminen kognitiivisen toiminnan.
• Hepinfektioiden epiruusiohoito . Näin ollen etiologiassa toteutetaan antibioottihoitoa, antiviraalista, antimykoottista hoitoa.

Neurokirurgiset toimet suoritetaan indikaatioiden mukaisesti kallonsisäisen verenkierron palauttamiseksi, kallonsisäisen hematooman, paiseen, kasvaimen poistamiseksi. Neurokirurgit toteuttavat toimenpiteitä kiireellisesti tai suunnitellulla tavalla. Kuntoutusta perustuu erityisistuntojen lääkärin-kuntoutujan jotka voivat parantaa kognitiivisiin kykyihin, osin tasoittivat turhautumista Praxis, sopeutua potilaan neurologisen vaje on syntynyt.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Apraksia on erilainen ennuste, joka riippuu suoraan aiheuttavan patologian luonteesta. Aivohalvauksen, TBI: n, enkefaliitin, palautumisaste riippuu vaurion vakavuudesta, potilaan iästä ja pätevän lääketieteellisen hoidon ajankohdasta. Epäsuotuisa ennuste ei ole käytössä kasvainprosesseista, progressiivisista degeneratiivisista sairauksista. Ehkäisevät toimenpiteet estävät pään vammat, infektiot, karsinogeeniset vaikutukset; ajankohtainen sydän- ja verisuonitautien hoito, aivoverenkierron patologia.