Aortan aneurysmien hajottaminen

Dissecting aortan aneurysma on aneurysmaalisesti suurennetun aortan sisäkalvon defektio, johon liittyy hematooman muodostuminen, joka pitkittäisesti hajottaa verisuonten seinämän muodostamalla väärä kanava. Kalvoja irtauttavan aortan pullistuman ilmenee äkillinen voimakas kipu siirryttäessä pitkin nipun, verenpaineen nousua, oireita sydämen iskemian, aivojen ja selkäytimen, munuainen, sisäinen verenvuoto. Diagnoosi aortan perustuu tietoihin kaikukardiografian, CT ja MRI rinta- / vatsa-aortan aortografia. Aorttisen aneurysmuksen kuorinnan hoito sisältää intensiivisen lääketieteellisen hoidon, vaurioituneen aortan paikan resektiota ja myöhemmin rekonstruktiivista plastiikkakirurgiaa.

• Aortan aneurysmuksen kuorinta
• Aortan aneurysmuksen kuorinta
• Aortan aneurysmuksen kuorinnan oireet
• Epäpuhtauden aortan aneurysma
• Aortan aneurysmuksen kuorinta
• Aortan aneurysmuksen kuorkeutumisen ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Aortan aneurysmien hajottaminen

Kalvoja irtauttavan aortan pullistuman — pitkittäinen nippu aortan seinämän distaalisesti tai proksimaalisesti eri laajuudessa, sen tauko johtuen sisemmän kuoren ja veren tunkeutumista sisä- rappeuttavat modifioidun keskikerroksen. aortan laajeneminen jakamalla sen seinät voi olla kohtalainen tai poissa, niin kalvoja irtauttavan aortan pullistuman kutsutaan usein aortan.

Useimmat aneurysmat ositella lokalisoitu herkimmistä alueista aortan hemodynaamisesti: noin 70% — ylävirran osassa muutaman senttimetrin päässä aorttaläpän, 10% tapauksista — kaaren 20% — laskevassa aortassa distaalisesti vasemman subklaavisen valtimon. Dissecting aneurysma kardiologian viittaa hengenvaarallisia olosuhteissa riskiä suurten verenvuotojen on repeämä aortan tai akuutti iskemia elintärkeitä elimiä (sydän, aivot, munuaiset, jne). Tukkeutua, pääväylä. Tyypillisesti dissecting aortan pullistuma tapahtuu ikävälillä 60-70 vuotta, urokset 2-3 kertaa useammin kuin naiset.

Aortan aneurysmuksen kuorinta

Syyt dissecting aortan pullistuman ovat tauteja ja tiloja, jotka johtavat rappeuttavat lihas- ja elastinen rakenteita aortan tunica media (media). Tärkein riski aortan liittyy pitkän aikavälin verenpainetautia (70-90% tapauksista), jota seurasi hemodynaamiset stressi ja krooninen traumatisoitumisen aortan. Kalvoja irtauttavan aortan pullistuman voi kehittyä komplikaationa perinnöllisiä sidekudoksen (Marfanin oireyhtymä, Turner, Ehlers-Danlosin oireyhtymä), aortan vikoja, aortan coarctation, ilmaistuna aortan ateroskleroosin, systeeminen vaskuliitti, polykystinen munuaissairaus. Iäkkäillä potilailla (iältään 60-70 vuotta), rintakehän trauman, III raskauskolmanneksen naisilla yli 40-vuotiaita pidetään riskitekijöitä aortan.

Sydämen ja aortan kirurgisten toimenpiteiden (aorttaläppäventtiilin, aortan resektiota) kirurgisten toimenpiteiden varhaisessa ja myöhäisessä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa on lisääntynyt aneurysmien delaminaation riski. Iatrogeeniset hilseilevät aortan aneurysmit liittyvät teknisiin virheisiin aortrofian ja pallokalvon laajentamisen, aortan kanyylin keinotekoisen verenkierron aikaansaamiseksi.

Ensisijainen patogeeniset linkki useimmissa tapauksissa, kalvoja irtauttavan aortan pullistuman on intiman repiä, minkä jälkeen muodostetaan sisäiset hematooma. Noin 10% kalvoja irtauttavan aortan pullistuman voi aloittaa median verenvuodon spontaani repeämä kapillaarien haarautumista aortan seinämään. Eteneminen sisäiset hematooma sisällä, joita tavallisesti liittyy myöhemmin intiman repeämä, mutta voi tapahtua ilman sen (3-13% tapauksista). Harvinaisissa tapauksissa, leikkelyn voidaan havaita ateroskleroottisten tunkeutumaan haavaumat.

Aortan aneurysmuksen kuorinta

DeBakey-luokituksen mukaan määritellään kolme eri kerrosta:

• I — intimaalinen repi aortan nousevassa segmentissä, nipu ulottuu rintakehän ja vatsan osiin;
• II — repimisen ja kerrostumisen sijainti rajoittuu nousevaan aorttaan,
• III — sisäkalvon repeämä laskevassa aortassa, nippu voi ulottua distaalisten osien vatsa-aortan, joskus taaksepäin kaaren ja nouseva osa.

Stanford luokitus erottaa aortan tyyppi A — proksimaalisella nippu vaikuttavat sen alhaalta ylös osasto, ja B-tyypin — distaalisen nippu kaari ja laskeva aortta. Tyypille A on tyypillistä aikaisempi komplikaatioiden esiintyvyys ja suuri ennenaikainen kuolemantapaus.

Loppupään kalvoja irtauttavan aortan pullistuman voi olla akuutti (muutaman tunnin ja 1-2 päivää), subakuutti (muutamasta päivästä 3-4 viikkoa) ja krooninen (useita kuukausia).

Aortan aneurysmuksen kuorinnan oireet

Kliininen kuva aiheuttaman sairauden läsnäolon ja laajuus aortan, sisäiset hematooma, puristus ja okkluusio aortan oksat, iskemia elintärkeitä elimiä. Dissecting aortan aneurysmin kehittymistä on useita muunnelmia: laajan epäsuoran hematooman muodostuminen; seinämän stratifikaatio ja läpimurto hematomasta aortan lumeneen; seinämän stratifikaatio ja läpimurto hematomasta ympäröivään aortan kudoksiin; aortan repeämä ilman seinän dissection.

Aortan aneurysmuksen kuorintaan on tyypillistä äkillinen puhkeaminen erilaisten sydän- ja verisuonitautien, neurologisten ja urologisten sairauksien oireiden jäljittämisessä. Aortan on esitetty jyrkkä nousu repiä, sietämätön kipu laajalta alueelta säteilytyksen (rinnassa, välillä hartiat ja selkärankaa pitkin, ylävatsan, alaselän), siirtyvät pitkin nipun.

Merkittävästi verenpaineen nousua, jota seuraa taantuma pulssi epäsymmetria ylä- ja alaraajojen, hikoilu, heikkous, sinerrys, levottomuus. Suurin osa potilaista, joilla dissecting aortan pullistuman kuolee komplikaatioihin.

Neurologisten oireiden aortan voi olla iskeeminen aivojen tai selkäytimen vaurio (hemiparesis, halvaus), perifeerinen neuropatia, häiriöt tajunnan (pyörtyminen, kooma).

Dissecting aneurysma nousevan aortan voi liittyä sydänlihaksen iskemia, puristus välikarsinan elinten (kynnyksellä käheys, dysfagia, hengenahdistus, Horner oireyhtymä, yläonttolaskimo oireyhtymä), akuuttiin aorttaläpän vuoto verisydänpussin, sydämen tamponaatio.

Dissecting aneurysma laskeva rinta- ja vatsa-aortan ilmaisema Vaikeiden renovaskulaarinen verenpainetauti ja akuutti munuaisten vajaatoiminta, akuutti iskemia ruuansulatuselimille, suoliliepeen iskemia, akuutti iskemia alaraajojen.

Epäpuhtauden aortan aneurysma

Epäiltyjen aortan edellyttää kiireellisiä ja tarkan arvion potilaan tilasta. Tärkeimmät diagnoosi aneurysman, jonka avulla on mahdollista visualisoida aortan vaurion ovat rintakehän röntgenkuvaus, kaikukardiografian (rintakehän ja transesofageaalisen), Doppler-ultraää-, CT ja MRI rinta- / vatsa-aortan, aortografia.

Rintakehän röntgenkuva paljastaa merkkejä spontaani aortan: laajentaminen aortan ja ylempi välikarsinan (90%), aortan muodonmuutos sävy ääriviivat tai välikarsinassa, keuhkopussin nestekertymä (tavallisesti vasen), väheneminen tai puuttuminen laajennetun aortan sykähdysten.

Enemmän informatiivinen tutkimus aortan, saatavilla kaikissa olosuhteissa, se pidetään rintakehän tai transesofageaalisen ekokardiografia, joka auttaa määrittämään tilan rinta-aortan sisäkalvon läppä paljastaa kuorinnan, oikean ja väärän kanavia sen arvioimiseksi, aorttaläpän ilmaantuvuus ateroskleroottisten vaurioiden aortan.

Suorituskykyä CT ja MRI aortan edellyttää vakaata potilaan kuljetusta ja käsittelyä menettelyjä. TT käytetään ilmaisemaan sisäiset hematooma, läpitunkeva ateroskleroottisten haavaumat rintakehän aorttaan. MRI mahdollistaa ilman laskimonsisäisen varjoaineen tarkasti lokalisaation määrittämiseksi sisäkalvon repeämisen nipun suunnassa virtauksen suunta on väärä kanava, arvioimaan osallistumisen päähaarojen aortan, tila aorttaläpän.

Aortografia on invasiivisia, mutta hyvin herkkä menetelmä tutkimuksessa dissecting aortan pullistuman; Sen avulla voidaan nähdä paikkaan alkuperäisen kannan, sijainti ja nipun pituus, oikean ja väärän ontelon, läsnä ollessa proksimaalisen ja distaalisen fenestration aste maksukyvyn aorttaläpän ja sepelvaltimot, eheyden aortan oksat.

On välttämätöntä suorittaa erotusdiagnoosissa aortan, joilla on akuutti sydäninfarkti, tukkeutumiseen suoliliepeen alusten, munuaiskoliikin, munuaisten sydäninfarkti, aortan bifurkaation tromboembolia, akuutti, aorttaläpän vuoto ilman leikkely, nerasslaivayuscheysya aneurysma rinta- tai vatsa-aortta, aivohalvaus, kasvain välikarsinan.

Aortan aneurysmuksen kuorinta

Potilaat, joilla on aortan kiireellisesti sairaalaan osastolle sydänkirurgia. Konservatiivinen hoito on tarkoitettu kaikenlaisen kalvoja irtauttavan aortan pullistuman ensimmäisestä vaiheesta hoidon pysäyttää etenemisen verisuonten nippu, stabilointi potilaalle. Tehohoitoa kalvoja irtauttavan aortan pullistuman suunnattu kivun (antamalla ei-narkoottisten ja narkoottisten kipulääkkeiden), päättelemällä sokki valtio, alentaa verenpainetta. Hemodynamiikkaa, syke, diureesi, CVP, keuhkovaltimon paineita seurataan. Kliinisesti merkittävän hypotension vuoksi BCC: n nopea elpyminen laskimonsisäisen infuusion ansiosta on tärkeää.

Lääkehoitoa on suuri useimmille potilaille, joilla mutkaton aneurysman tyyppi B (distaalinen nippu), jossa on vakaa nippu eristetty aortan kaaren ja mutkaton krooninen stabiili nippu. Kun tehottomuus hoidon etenemistä nipun ja kehittää komplikaatioita, samoin kuin potilailla, joilla on akuutti valtimon seinämän lähempi nippu (tyyppi A) heti stabilointi näkyy hätäleikkausta.

Mukaan kalvoja irtauttavan aortan pullistuman resektion käyttää vaurioituneen osan aortan kanssa saalis, poistaminen sisäkalvon läppä selvityksessä ja talteenotto vääriä aortan luumenia leikattiin fragmentti (joskus yksivaiheista rekonstruktio useita haaroja aortan) menetelmää tai proteesin lähentymistä päättyy. Useimmissa tapauksissa toiminta suoritetaan keinotekoisessa liikkeessä. Indikaatiot ovat aorttiventtiilin valovirta tai protetia, sepelvaltimoiden uudelleenimplantaatio.

Aortan aneurysmuksen kuorkeutumisen ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Jos aortan aneurysmassa ei ole hoitoa, kuolleisuus on korkea, kolmen kuukauden kuluessa se voi saavuttaa 90%. Postoperatiivinen selviytyminen tyypin A aortan dissecting aneurysmalla on 80%, tyyppi B — 90%. Aortan aneurysmuksen kuorinnan pitkäaikainen ennuste on yleensä suotuisa: kymmenvuotinen eloonjäämisaste on 60%.

Aortan aneurysmuksen kuorinnan muodostumisen estäminen on sydän- ja verisuonitautien kulun hallinta. Aortan dissectionin ehkäiseminen sisältää kardiologian valvonnan, verenpaineen ja veren kolesterolitason tarkkailun, ajoittaisen UZDG: n tai aortan ultraäänen.