Anoreksia nervosa lapsilla ja nuorilla

Anoreksia nervosa lapsilla ja nuorilla rikkoo ruoan saantia, jolle on ominaista ruumiin täydellinen tai osittainen kieltäminen ruumiinpainon vähentämiseksi. Taudin kehittymisen myötä ruoan vaisto häiritään, ylipainotetut ajatukset painonpudotuksesta hallitsevat ajattelussa. Potilaat kaipaavat aterioita, noudattavat tiukkoja ruokavaliota, harjoittavat intensiivisiä fyysisiä harjoituksia, aiheuttavat oksentelua. Diagnoosiin kuuluu psykiatrisen ja gastroenterologin, psykoanalytiikan neuvonpito. Hoito perustuu kognitiiviseen käyttäytymiseen liittyvässä psykoterapiassa, jota täydentää elintarvike farmakologinen korjaus, tunne-käyttäytymishäiriöt.

• Anoreksia nervosan syyt lapsilla
• synnyssä
• luokitus
• Oireet anoreksia nervosa lapsilla
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Anoreksia nervosan hoito lapsilla
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Anoreksia nervosa lapsilla ja nuorilla

Termi «anoreksia» on kreikkalaista alkuperää, tarkoittaa «puute halu elintarvikkeiden.» Anorexia nervosa muodostetaan perusteella mielenterveyshäiriöiden, kieltäytyminen ruoka on seurausta vääristyneitä asenteita ja arvoja, sekä epävarmuus, suggestibility, riippuvuus muiden mielipiteistä. Esiintyvyys Taudin poikien ja nuorten miesten — 0,2-0,3% nuorten naisten ja tyttöjen — 0,9-4,3%, osuus 90-95% koko määrä potilaita. Huippuesiintyminen esiintyy 12-15 vuotta — ikä aktiivista fysiologista kypsymistä, kehon muutokset. Noin 20% tapauksista johtaa kuolemaan, puolet heistä — seurauksena itsemurhan.

Anoreksia nervosan syyt lapsilla

Psykogeenisiä muutos ruokailutottumuksiin näkyvät esikoulussa, peruskoulu ja nuoruudessa. Murrosikä osuvat podrastkovym kehityskriisi tulee vaarallisempia kannalta taudin debyytti — muotoilu merkittävän havainnon ja itse arviointiin, parantaa emotionaalinen epävakaus, ulkonäkö muuttuu. Taudin riskitekijöitä ovat:

• Geneettinen. Tauti on perinnöllinen alttius. Riskiryhmässä ovat lapset, joiden läheisiin sukulaisiin liittyy mielenterveyden häiriöitä: bulimia, psykogeeninen anoreksia, skitsofrenia ja muut endogeeniset psykoosit.
• Biologiset. Patologian kehitystä edistävät aikaisemmin seksuaalinen kypsyminen, johon liittyy hormonaalisia muutoksia, affektiivista epävakautta. Tytöillä maitorauhaset ja rasvakerros lisääntyvät, mikä lisää ylimääräistä provosoivaa tekijää.
• Perhe. Häiriöt voivat olla lapsiyleissuojan vastaisia ​​toimenpiteitä. Yliopistolla, vanhempien autoritaarisuudesta, syöminen on yksi harvoista itseilmaisuun liittyvistä alueista.
• Persoonallisuus. Anoreksia on alttiimpia lapsille, joilla on monimutkainen epäluotettavuus, epävarmuus, perfektionismi, pedantti. Painonpudotus osoittautuu tarkoituksenmukaisuudesta, mikä on ulkoisen houkuttelevuuden edellytys.
• Kulttuurisia. Moderni yhteiskunta, ohuus on usein esitetty kauneuden symbolina, seksuaalista houkuttelevuutta. Tytöt pyrkivät noudattamaan yleisesti hyväksyttyä «kauneuden ihanteetta», rajoittaen itsensä syömiseen.

synnyssä

Perusteella anoreksia nervosa on dysmorphophobia — psykopatologisia oireyhtymä, jolle on tunnusomaista pakko harhainen ajatuksia epämuodostuma, puutteet oman kehon. Edustus potilaan fyysisen puutteet eivät täsmää todellisuutta, mutta muuta tunnetila ja käyttäytymistä. Kokemukset kuvitteellisen vikoja, liiallinen täyteläisyys, alkaa sisällön määrittämiseksi kaikilla elämänaloilla. Yliarvostettu ajatus laihtuminen ja tiukkojen rajoitusten -œ vääristymiseen ruoan ja vaisto itsesäilytyksen vaisto. suojamekanismeja aktivoidaan fysiologinen taso: hidastaa aineenvaihduntaa, vähentää insuliini tasoja, sappihapot, ruoansulatusentsyymien. Keho sopeutuu vähimmäismääriin ja harvinaiseen ruoan saantiin. ruoansulatuksessa aiheuttaa pahoinvointia, tunne raskautta mahassa, huimaus, pyörtyminen. Vaikeassa vaiheessa kyky käsitellä ruokaa menetetään. Kachexia kehittyy (äärimmäisen sammumistilanne), jossa on hengenvaarallinen lopputulos.

luokitus

Anorexia nervosa lapsilla ja nuorilla on luokiteltu kliinisiä piirteitä ja vaiheita patologisen prosessin. Riippuen pääoireisiin eristetty oireyhtymän Monothematic BDD (hallitseva ajatus ylipaino), bulimia (disinhibition määräajoin asemat, ylensyöntiä), joista suurin osa on bulimia ja vomitomanii (ajoittain ylensyöntiä, jonka jälkeen oksentelu provokaatio). Kehonvaiheissa on kolme anoreksia:

• Aluksi. Jatkuu 3-4 vuotta, esikouluikäiset, nuoremmat koululaiset. Järjentynyt lapsen edun asteittaisella muutoksella, siirtyminen kauniin ruumiin, houkuttelevuuden ja terveyden käsitteisiin.
• Aktiivisia. Se kehittyy usein nuorilla. Tunnettu siitä ilmaisseet haluavansa vähentää painoa (ruoka rajoitus, heikentäviä fyysinen rasitus, saanti diureetit, ulostuslääkkeet, oksentelu). Kehon paino laskee 30-50%.
• Kakektinen. Kehossa on ehtyminen, voimakas asteeninen oireyhtymä, kriittisen ajattelun rikkominen. Lääketieteellisen hoidon puuttuessa vaihe päättyy tappavalla lopputuloksella.

Oireet anoreksia nervosa lapsilla

Ensimmäiset merkit taudista — tyytymättömyys omaa kehoaan, lisääntynyt kiinnostus laihtuminen menetelmiä. Kauneuden, terveyden ja houkuttelevuuden käsitteiden muuttaminen. Lapsi alkaa ihailla kuuluisia henkilöitä, sankarit elokuvia, jotka ovat ohuita, hauras ruumiinrakenne. Ajatus ylipainosta, ruhjoutta syntyy vasta. Ajatukset peitetään kätevästi muilta. Koska potilaan kehon muutokset murrosiässä esiintyy fysiologisia muutos, johon usein liittyy lisääntyminen rasvaa. Tämä on alkutekijä aktiivisen toiminnan aloittamiselle.

Teini yrittää ohittaa elintarvikkeiden vastaanoton huomaamatta, fanaattisesti harjoittaa urheilua, joka edistää laihtumista. Alkuvaiheessa, on halua salata harjoittamisesta laihtuminen aikuisten ovat vähitellen vastustavaa käyttäytymistä ja negativistic: usein epäonnistumisia ateriat, jossa suostuttelun moititaan vanhemmilla on flash ärtyneisyys, provosoi ristiriitoja. Lapsi näyttää yhä enemmän valikoivaa ruokaa, luo usein oman «ruokavalionsa». Ensinnäkin se sulkee pois elintarvikkeet, joissa on runsaasti rasvaa ja hiilihydraatteja ruokavaliosta. Valikossa ovat vihannekset, hedelmät, vähärasvaiset maitotuotteet. Nälän vähentämiseksi potilas alkaa tupakoida, juoda runsaasti nesteitä (juomavesi, kahvia, teetä), ottaa lääkkeitä, jotka vähentävät ruokahalua.

Se osoittaa jatkuvaa emotionaalista jännitystä, masennus, disforichnost (viha), tyytymättömyyttä, pelkoja syntyy. Jotkut teini jaksot lamakausi korvattu hypomanian — lisääntynyt yleinen aktiivisuus ja mieliala, emotionaalista hissin kun käyttäytymisen kontrolli vähenee. Disinhibition vaiston ilmenee jaksoja ahmiminen, jota seuraa kehittämällä itsesyytöstä, itsensä häpeä, joskus provosoi oksentelu. Alueella hallitsevat somaattisia oireita astenia (heikkous, huimaus) ja rikkovat ruoansulatuskanavan (närästys, pahoinvointi, vatsakipua).

Kun paino on vähentynyt kolmanneksella tai enemmän, painonpudotus hidastuu. Keho on loppunut, mikä ilmenee hypo- tai adynamia (vähentynyt motorinen aktiivisuus), korkea väsymys, väsymys, huimaus, pyörtyminen, ajattelun kriittisen toiminnan väheneminen. Nuori ei edelleenkään syytä syödä, ei pysty arvioimaan leanhimoa, omaa terveyttään. Valvottu / harhaanjohtava ajatus kehon puutteesta säilyy. Kehon kuivuminen kehittyy, iho muuttuu vaaleaksi, kuivaksi, epigastrinen kipu lisääntyy, tytöt rikkovat tai kuukautiset pysähtyvät. Vähitellen ruoan sulattamisen funktio menetetään, jokainen hoito aiheuttaa raskauden tunteen, pahoinvoinnin, närästyksen, kipua, pitkittynyttä ummetusta.

komplikaatioita

Koska taipumus teini piilottaa sairausoireita sairaanhoidon tapahtuu liian myöhään, on kehitysvaiheessa komplikaatioita. Ravintoaineiden puute johtaa kaikkien funktionaalisten järjestelmien hajoamiseen. Pubertan kehitys pysähtyy ja kääntyy takaisin. Kehittää B12 puute anemia, bradykardia, sydänkohtauksia, amenorrea, osteopenia ja osteoporoosi (tappio kalsium), kilpirauhasen vajaatoiminta, karies. Immuunipuolustuksen vähenemisen taustalla on useita infektioita. Depressive, Dysphoric, ahdistusta, taipumus olla todistamatta itseään ja lasku kriittistä osaamista lisäävät itsemurha — jopa 50% kuolemista johtuu itsemurhasta.

diagnostiikka

Lapset ja nuoret pyrkivät salaamaan todellisen tarkoituksen paasto, kieltää olemassaolon sairauden. Tässä asennossa vaikeuttaa ajankohtainen diagnoosi, edistää virheitä erilaistumisen anoreksian somaattisista sairauksista. Vetoa erikoistuneita ammattilaisia ​​- psykiatrit, psykologit — esiintyy yleensä 2-3 vuoden kuluttua debyytti ensimmäiset oireet. Tarkastelun menetelmät ovat:

• Haastattelu. Keskustelu voidaan suorittaa järjestelmän mukaan tai vapaassa muodossa. Lääkäri määrittää suhde potilaan oman kehon paino, ruokavalioon tai ruoka-järjestelmä. Lisäksi vanhemmat haastatellaan, asiantuntija selventää alusta oireita, painon viime kuussa, erityisesti käyttäytymiseen, emotionaaliset häiriöt.
• Kyselylomakkeet. Erityisiä diagnostisia välineitä käytetään syömishäiriöiden tunnistamiseen — Tehokkuuden arviointiasteikko, kognitiiviset käyttäytymismallit anoreksia nervossa. Käytetään myös kyselytutkimus emotionaalinen pallo, persoonallisuuden piirteisiin, itsetunto — tekniikka Dembo-Rubinstein, SMIL (nm), SAN (patoharakterologicheskie diagnostinen kysely).
• Projektiiviset testit. Nämä menetelmät mahdollistavat tunnistaa suuntauksia, piilotettu, evätä teini puhuessaan ja täyttämällä kyselylomakkeen — vika itse, hallitseva ajatus laihtuminen, masennus ja impulsiivinen piirteitä. Potilaita pyydetään testaamaan värivaihtoehtoja (Lusher testi), «Self Portrait» kuvio maalauksellinen Apperception Test (PAT).

Spesifinen diagnoosi täydentävät laboratoriokokeiden (yleinen, biokemiallinen analyysi veren ja virtsan, maksan, munuaisten, hormonaalista testit), instrumentaalinen tutkimukset ruoansulatuskanavassa. Anoreksia voi esiintyä taustaa vasten skitsofrenian, epäiltyjen psykoottinen häiriö Tutkimus kognitiivisen alalla, erityisesti — ajattelun toimintoja.

Anoreksia nervosan hoito lapsilla

Taudin hoidolla on kaksi suunnitelmaa: ruoansulatusjärjestelmän palauttaminen asteittaisella painonnousulla ja paluuta terveellisiin ruokailutottumuksiin. Ensimmäisessä vaiheessa käytetään murto-osaa, lepoa, oksentamisen lääkitystä, kuivumista, ummetusta. Toisessa psykoterapiassa psykopatologisten ilmiöiden oireenmukainen hoito. Kolmas — siirtyminen normaaliin elintapaan, kontrolloi relapseja, psykoterapian loppuunsaattamista. Erityishoito sisältää:

• Kognitiivinen käyttäytymisterapia. Terapeutti työskentelee 4-6 kuukautta. Negatiivisten, vääristyneiden esitysten korjaaminen, patologiset tunteet — pelko, viha, ahdistus. Positiivinen asenne itseään kohtaan kehon hyväksyminen kehittyy. Käytön muutoksen vaiheessa potilas luo itsenäisesti valikon, joka sisältää erilaisia ​​tuotteita, kuten aiemmin välttämättömiä (hiilihydraatti, korkea kalori). Henkilökohtaisessa päiväkirjassa potilas panee merkille syntyvät tuhoisat ajatukset ja niiden korvaamisen onnistumisen positiiviset, kuvaavat terveydentilaa.
• Perhepsykoterapia. Kokouksissa käsitellään taudin aiheuttamaa perheen sisäisten suhteiden monimutkaisuutta — ristiriitoja, valheita, tunneperäistä vieraantumista. Psykoterapeutti auttaa vanhempia ymmärtämään anoreksia, lapsen kokemuksia. Käytännön harjoituksissa kehitetään tuottavia vuorovaikutustapoja — keskustelu ongelmista, yhteistyö. Äiti ja isä ovat yhteydessä käyttäytymiseen liittyvään yksilölliseen psykoterapiaan — he oppivat siirtämään vähitellen vastuun tavallisesta syömisestä teiniin.
• Lääkehoito. Erityisiä lääkkeitä psykogeenisen anoreksian poistamiseksi ei ole, mutta emotionaalisten ja käyttäytymishäiriöiden pysäyttäminen mahdollistaa psykoterapian ja kuntoutuksen tehokkuuden lisäämisen. Hoidon hoito määräytyy sairauden kliinisen kuvan, masennuslääkkeiden, rauhoittavien lääkkeiden, psykoosilääkkeiden, ruokahaluttomien aineiden (esim. Antihistamiinien) perusteella.
• Elämäntavan korjaaminen. Potilaat osallistuvat ravitsemusterapeutin kuulemiseen, seuraajien ryhmäkokouksiin asianmukaisen ravitsemuksen osalta. Teini-ikäisille kerrotaan tasapainoisen ruokavalion merkityksestä, täysimittaisesta osittaisesta ruoasta terveyttä ja kauneutta säilyttämiseksi. Käytännössä he oppivat tekemään valikon, jakamaan onnistumisia taudin torjunnassa. Vanhemmat auttavat korvaamaan heikentäviä fyysisiä harjoituksia mielenkiintoisella, mielenkiintoisella urheilulla.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Elpymisen mahdollisuus riippuu diagnoosin ja hoidon oikea-aikaisuudesta — sitä aikaisemmin ammattitaitoa annettiin, sitä lyhyempi elpyminen ja vähemmän toipuminen. Tilastotietojen mukaan 50-70% potilaista, joilla säännöllinen ennaltaehkäisevä käynti lääkäreille palaa, hoitoprosessi kestää 5-7 vuotta. Tehokas tapa estää ruokahaluttomuus on terveellisten ruokailutottumusten muodostuminen, positiivinen asenne kehoon jo varhain. Lapsen koulutuksessa on tärkeää nostaa arvot, jotka edistävät terveyttä, fyysistä voimaa, kätevyyttä ja kestävyyttä.