Angina raskauden aikana

Angina raskauden aikana — palatin akuutti tarttuva tulehdus, kielelliset tonsillat, lymfadenoidikudos nielun takana ja kurkunpäässä, alkavat raskausjaksolla. Hyperthermia, vaikea myrkytyssyndrooma, kurkkukipu, laajentuminen ja submandibulaarinen arkuus, harvemmin kuin kohdunkaulan imusolmukkeet. Diagnoosi faryngoskopialla, orkofaryngeaalinen baccosis. Kefalosporiineja käytetään hoitoon, makrolidit, β-laktaamip penisilliinit, Tulehduskipulääkkeet, antiseptiset liuokset. Jos kyseessä on vaikea märkivä-tuhoava prosessi, on mahdollista avata abscesseja ja suorittaa absessstestomyymi.

• Syyt angina pectoris raskauden aikana
• synnyssä
• luokitus
• Tonsilliitin oireet raskauden aikana
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Angiinian hoito raskauden aikana
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Angina raskauden aikana

kurkkukipu (akuutti tonsilliitti) — kolmas yleisin ylempien hengitysteiden infektio (influenssan ja SARS: n jälkeen), raskauden aikana. Koska taudinaiheuttaja vaikuttaa kudoksiin, ei vain risut, mutta myös nielu, Äskettäin termiä akuutti tonsillofaryngiitti on kuvattu taudin kuvaamiseksi. Vuodesta 82% Potilaat, joilla on β-hemolyyttinen streptokokki-ryhmä A, aiemmin vain streptokokkiaktiivista tonsilliittia kutsuttiin angina. Tällä hetkellä taudin etiologian ymmärtämistä laajennetaan. Angina on yleisempi raskaana oleville naisille, jotka ovat alle 30-35-vuotiaita raskauden jälkipuoliskolla. Vaikeammat tulehdukset esiintyvät raskauden kolmannella kolmanneksella. Akuutin tonsilliitin bakteerimuotojen huippuarvaus esiintyy aikaisin keväällä, virus- — syksyllä ja talvella.

Syyt angina pectoris raskauden aikana

Akuutti tonsilliitti raskaana oleville naisille kuuluu antroponotyyppisten infektioiden ryhmään, jonka pääasiallinen ilmavirtausmekanismi on. Kehittyy patogeenisen ja ehdollisesti patogeenisen mikrofloorin faringusrenkaan imusolmukkeiden muodostumisen. Tulehdusprosessin nopea ilmaantuminen ja syvemmän kudoksen tuhoutuminen edesauttavat luonnollista vähenemistä koskemattomuuden aikana raskauden aikana, mikä estää geneettisesti vieraiden sikiöiden hylkäämisen. Raskauden aiheuttavat angina pectoris ovat samat infektio-aineet, kuten raskauskauden ulkopuolella:

• bakteerit. Yli 80% akuutti tonsilliitti raskauden aikana β-hemolyyttisen streptokokki-ryhmän A aiheuttamana. Vähemmän tavallisia patogeeneja ovat muiden ryhmien streptokokit, stafylokokki, pneumokokin, meningokokki, gonokokki, Klebsiella, typhoid ja hemophilic tikkuja, anaerobeja, spirochete Vincent yhdessä karan muotoisen sauvan kanssa.
• virukset. Viime vuosina angina päänsärky on lisääntymässä. Tonsillin tulehdus raskaana oleville naisille voi olla adenoviruksen komplikaatio, enterovirus, herpetinen vilustuminen. Joillakin potilailla, joilla on alhainen immuniteetti lymfoidikudoksen ensisijaisen virusvaurion taustalla, tapahtuu sekundaarisen epiteelin kolonisaatio bakteeriflooralla.

Harvinaisissa tapauksissa angina pudistuu klamydian ja mykoplasman aiheuttamien infektion vuoksi. Cocci-assosiaatioita Candida-kasvien kanssa kylvetään joissakin naaraspiikissä. Hypothermia on akuutin tonsilliitin aiheuttama tekijä, vajaaravitsemus, jäädä raskaaksi pölyisissä ja saastuneissa alueissa, joissa on suuri määrä työntekijöitä tai vierailijoita, karieksen ja kroonisen kumin taudin esiintyminen.

synnyssä

Tartuntalähde on tavallisesti bakteerikantajia, potilaat, joilla on akuutti tonsillofaringiitti, joskus — toipilaille. Taudin aiheuttaja on useammin levinnyt ilmassa olevilla pisaroilla, harvemmin — kontakteja kotitalouksista saastuneiden astioiden tai ruoan ja ruoan ruoansulatuskanavan kautta. Alaraajojen kehityksen lähtökohta raskauden aikana on mikro-organismin sisääntulo orofaryngealisen imusolmukkeiden renkaan epiteelissä. M-proteiinin läsnäolon takia, ylivoimaista paikallista koskemattomuutta, lipoteichoic acid, jolla on affiniteettia mandelien epiteelille, ja muut patogeeniset tekijät, tarttuvat aineet kiinnittyvät limakalvolle ja alkavat lisääntyä aktiivisesti, korostamalla ekso- ja endotoksiineja.

Vastauksena bakteerien haittavaikutuksiin, virukset, sieni-tulehdus tapahtuu paikallisessa reaktiossa: lisäämällä kapillaarien läpäisevyyttä imukudoksen kudos turpoaa ja neutrofiilien tunkeutuu. Seuraavaksi makrofagiproteaasien vaikutuksesta lymfoidut follicles sulavat, pus muotoja. Vaikeissa tapauksissa tuhoaminen ei ole vain epiteelikerros, vaan myös risonsarviot. Nekroottisten alueiden hylkäämiseen liittyy verenvuotovikoja, jotka myöhemmin epiteelisoituvat. Infektion leviämisen seurauksena imunestejärjestelmän kautta vaikuttaa alueellisiin imusolmukkeisiin, ja mikro-organismien tunkeutuminen septikohdasta systeemiseen verenkiertoon edistää niiden leviämistä koko kehossa, yleisen myrkytyksen ja multiorgan -reaktion kehittyminen.

luokitus

Kliinisten anginaalisten muodon systemaattisuus raskauden aikana perustuu kurssin ominaisuuksiin ja morfologisten muutosten luonteeseen imukudoksessa. Yleensä luokitus heijastaa infektio-tulehdusprosessin kehitysvaiheita, vaikka osittain otetaan huomioon etiologinen tekijä. Korva-anorgiologian alan asiantuntijat, synnytys- ja gynekologiassa erotetaan seuraavat akuutin tonsilliitin vaihtoehdot, raskauden aikana:

• Harvinainen kurkkukipu. Suhteellisen harvinainen variantti tonsillaryin tulehduksesta, jossa pääasiassa paikalliset oireet, kohtalainen myrkytys, pussien puute. Riittävällä reaktiivisuudella ja oikea-aikaisella hoidolla tauti ei saa muuttua märkiviksi. Usein virus.
• Vatsava tonsilliitti. Riippuen tulehduksen esiintyvyydestä, se voi olla follikulaarinen pistemäillä, lacunar, jossa on raiskauksia, fibrinous, johon osallistuu koko rison tulehdus ja siirtyminen viereiseen kudokseen. Tavallisesti yksi akuutin tonsilliitin märkivistä muodoista havaitaan raskauden aikana.

Flegmonon tonsilliitti Simanovsky-Plaut-Vincentin amygdalan osan ja märkivän fuusio-oireyhtymän ja haavaumman-nekroottisen fusospiroketoosin suhteen ovat suhteellisen harvinaisia ​​raskauden vaiheessa. Kun otetaan huomioon kliinisen kuvan spesifisyys, herpesiseltä alkuperältään akuutti tonsillofaryngiitti eristetään sairauden erilliseksi muunnokseksi, jossa kupuista, joilla on punertava sisältö, muodostuu persikoiden limakalvoon ja suun kautta.

Tonsilliitin oireet raskauden aikana

Yleensä tauti kehittyy akuutisti useista tunneista 2 päivään infektion jälkeen. Tonsillofaryngiitin alkuvaiheessa raskaana olevan naisen ruumiinlämpötila nousee 38-40: een °C, vilunväristyksiä ilmenee, pää, lihas- ja nivelkipu, alaselkäkipu, vakavasti — ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu. Nainen tuntuu erittäin heikkona, heikkous. Päihtymyksen taustalla on kurkkukipu, joka on parantunut nielemällä, keskustelu, voi säteillä korvalle. Tulevaisuudessa submandibulaariset imusolmukkeet tiivistetään, suurenna halkaisijaltaan 1-2 cm, tulla tuskallista. Suussa on epämiellyttävä tuoksu, ääni on rauhaa.

komplikaatioita

Akuisena aikana, sekä raskauden ulkopuolella, raskaana olevan naisen rasitusrinta voi olla monimutkainen akuutilla kurkunpäällä, akuutti kohdunkaulan lymfadeniitti, otitis media, paratonzillitom, pahanpoiston muodostuminen. Yhteys taudinaiheuttajan leviämiseen voi aiheuttaa välikarsinaa, aivokalvontulehdus. Mikro-organismien massiivinen leviäminen alentuneen immuniteetin takia johtaa sepsiksen ja infektiokohtaisen sokin kehittymiseen. 2-4 viikon kuluttua streptokokin tonsilliitin seurauksena naisella saattaa esiintyä akuutteja glomerulonefriittiä, akuutti reumaattinen kuume, reumaattinen sydänsairaus, joka johtuu kehon autoimmuunireaktiosta.

Varhaisen raskauden erityiset komplikaatiot ovat lisääntynyt myrkyllisyys, joilla on voimakas päihtymys ja hypertermia — spontaani keskenmeno. Kahdella kolmanneksella kuolemantapauksissa heikentynyt istukan verenkierto ja sikiön hypoksia ovat mahdollisia, istukan tukkeutuminen, ennenaikaista työvoimaa. Useita tarttuvia tekijöitä, kurkkukipu, pystyvät tunkeutumaan istukan esteen sisään, aiheuttaen lapselle kohdunsisäistä infektiota. Merkittävät vahingot sikiön kudoksissa voivat johtaa epänormaaliin kehitykseen, raskauden heikkeneminen, perinataalikuolleisuuden nousu. Potilailla, kärsi akuutti tonsilliitti, heikkous työelämässä.

diagnostiikka

Useimmissa tapauksissa angina pectoris diagnoosi raskauden aikana ei aiheuta erityisiä vaikeuksia. Tonsillien tarttuva vaurio näkyy yleensä hyperemian suhteen, turvotusta, läpimitaltaan 2-3 mm valkoisten munarakkulan tunnistus, kellertävä valkoinen purkaus. Mekroottisessa muodossa imukudoksessa on syviä virheitä, joiden koko on korkeintaan 2 cm ja jossa on kuoppainen pohja, joka muodostuu tummanharmaiden nekroottisten alueiden hylkäämisen jälkeen. Harvoin diagnosoidulle herpetisille tonsilliteille on ominaista ulkonäön suun limakalvon limakalvossa, punertava kupli. Suositeltavat tutkimusmenetelmät ovat:

• pharyngoscope. tarkastus, jota hallitsee otorhinolaryngol käyttäen erikoistyökaluja, voit määrittää tarkemmin limakalvon tilan. Tutkimuksessa arvioidaan patologisten muutosten luonnetta ja esiintyvyyttä imusolmukudoksessa.
• Kylväminen kurkunpään mikroflora. Taudinaiheuttajan tunnistaminen helpottaa angina pectorisdiagnoosia muiden infektioprosessien kanssa. Mikrobiologisen tutkimuksen aikana mikro-organismin herkkyys antibakteerisille lääkkeille luodaan.
• Veritesti. Veren yleisen analyysin indikaattorit vastaavat akuutin infektioprosessin oireita. Yleensä määräytyy leukosyyttien määrän lisääntymisen perusteella, pääasiassa neutrofiilien vuoksi, leukosyyttien siirtyminen vasemmalle, ESR: n maltillinen kasvu. Lisätapa infektiivisen aineen tunnistamiseksi monimutkaisissa kliinisissä tapauksissa on suositeltavaa käyttää RIF: ää, IFA, PCR-diagnostiikka.

Angina raskauden aikana eroaa influenssasta, SARS, kurkkumätä, tuliperäinen kuume, lymfaattiset vauriot, kurkunpään limakalvoa ja imusolmukkeita tarttuvaan mononukleoosiin, listeria, kuppa, tuberkuloosi, jänisrutto, lavantauti, neoplasia, hematologiset sairaudet. Raskaana olevan todistuksen mukaan, paitsi synnytys-gynekologi ja ENT-asiantuntija, ota yhteyttä tartuntatautien asiantuntijaan, venereologist, TB-asiantuntija, hematologist, onkologi, Syöpätautien ja hematologian.

Angiinian hoito raskauden aikana

Sattumanvaraisena, follikulaarinen, lacunary, fibriininen tulehdus ja synnytystestin komplikaatioiden puuttuminen, potilaan polikliinihoitoa suositellaan. Sairaalahoito on tarkoitettu vakavaan vatsavaivoihin tai epätyypilliseen akuutin tonsilliitin kulkuun, nekroottinen muoto, merkkejä sikiön synnytyksen aiheuttamista vaurioista, uhattu abortti. Hyperthermiassa ja ensimmäisten elvytyspäivien aikana naiselle esitetään lepotila, juomaan suuria määriä lämpimää nestettä (vesi, heikko tee, dogrose-liemi, tuoreita marjoja ja kuivattuja hedelmiä).

Bakteerikulman aiheuttavan lääkehoidon perusta on etiotrooppinen systeeminen antibioottihoito, jossa otetaan huomioon taudinaiheuttajan herkkyys ja lääkkeen mahdollinen vaikutus sikiöön, oireeton. Seuraavia huumeiden ryhmiä voidaan määrätä raskaana oleville naisille, joilla on akuutti tonsilliitti:

• Antibakteeriset aineet. Useimmat antibiootit, suositellaan angina pectoriksen hoitoon, raskauden aikana on kielletty, koska niiden fetotoksichnosti. Tiineyden ja imetyksen aikana tiettyjen kefalosporiinien käyttö on sallittua, luonnolliset ja puolisynteettiset makrolidit, laajaspektriset β-laktaamip penisilliinit. Antibiootteja ei käytetä virusperusteisiin.
• Antipyreettiset lääkkeet. Määritetty rajoitetusti, kun lämpötila nousee 39: een°Kanssa ja enemmän. Anilidiryhmän antipyreekit ovat raskauden aikana valittavia lääkkeitä, jonka käyttö on sallittua kaikissa ehdoissa. 1-2 kuukautena on mahdollista käyttää fenyylietikka- ja propionihappojen johdannaisia. Lämpötilan pienentämisen lisäksi, NSAID-lääkkeillä on kohtalainen anesteettinen vaikutus.
• Desinfiointiliuokset. Kurkun puhdistamiseen suositellaan säännöllistä ruoanlaittoa nitrofuraanin kanssa, fenoliset, kationiset antiseptiset paikalliset vaikutukset. Eräät farmaseuttiset antiseptiset valmisteet ovat tehokkaita eikä ainoastaan ​​bakteereja vastaan, mutta myös viruksia, sieni. Farmakologisten ratkaisujen vaihtoehtona voi olla yrttien decoctions (eukalyptus, kamomilla, salvia).

Höyryn ja laitteen sisäänhengityksen on osoitettu vähentävän raskauden kurkkukipua. On mahdollista suorittaa erityisiä ENT-menettelyjä — kurkunpään ja verenpään seinämän hoito huumeiden kanssa, fysioterapiahoitolaitteet Tonsillori. Imukudoksen kudoksen märkä fuusio ja paiseentasauma avautuvat paratonsillaalinen paise, abstsesstonzillektomiya.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Asianmukaisen antibioottihoidon takia taudin oireet pysähtyvät kokonaan 7-10 päivän kuluessa, kouristuksia kurkkukipu voidaan parantaa 3-5 päivän kuluessa. Vakavampi on angina pectoris-muotoisten ennusteiden ennustaminen. Raskauden ehkäiseviin toimenpiteisiin pyritään rajoittamaan kontaktit mahdollisten taudinaiheuttajien kanssa — määräaika julkisilla paikoilla, varsinkin off season, päällään lääketieteellinen naamio, kun käsitellään ihmisiä ARVI-tautipesäkkeiden aikana, vierailu hammaslääkäriin ja otorhinolaryngologistiin, jotta suuontelon infektiokalojen oikea-aikainen uudelleenorganisointi.

Epäspesifinen rooli taudin ehkäisyssä on immuunijärjestelmän vahvistamista, liikunnan ja psykologisten rasitusten väheneminen. Angiinan myöhäisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi, voi pahentaa raskauden kulkua, aktiivisen lääkärin tarkkailua suositellaan ensimmäisen kuukauden aikana infektion jälkeen yleisten veren ja virtsan testien nimittämisellä, EKG 1 ja 3 viikkoa.