Angina pectoris

Stenokardia Prinzmetal on eräänlainen angina pectoris, joka kehittyy lepäämään sepelvaltimoiden kouristusten seurauksena ja joka kestää vaikeita pitkittyneitä jaksoja. Rintakipuja kipu Prinzmetalin angina esiintyy yleensä yöllä tai varhain aamulla, ovat intensiivisiä, mukana sydämentykytys, sydämen rytmihäiriöitä, runsas hiki, hypotensio, pyörtyminen. Prinzmetalin angina pectorisdiagnoosi perustuu EKG-tallennukseen, päivittäiseen EKG-seurantaan, stressitesteihin, sepelvaltimoangiografiaan. Prinzmetal anginan huumeiden hoito sisältää verihiutaleiden, nitraattien (hyökkäyksen ja profylaktisesti), kalsiumantagonistien käytön.

• Angina Prinzmetalin syyt ja mekanismit
• Oireet stenokardia Prinzmetal
• Prinzmetal anginan diagnoosi
• Anginan hoito Prinzmetalissa
• Stenokardia Prinzmetalin ennuste ja ehkäisy

Angina pectoris

Prinzmetalin angina pectoris (vasospastinen, variantti, spontaani angina pectoris) — kliininen muoto lepoa angina pectoris, sepelvaltimon vasospasmi tapahtuu, koska ei ole lisääntynyt metabolinen vaatimuksiin sydänlihaksen ennen hyökkäystä. Vasospastinen angina on nimensä jälkeen amerikkalainen kardiologi M. Prinzmetal, joka ensin kuvasi tämän sairauden muodon vuonna 1959.

Kardiologian, Prinzmetalin angina on harvinainen variantteja sepelvaltimotauti, joka esiintyy 2-5%: lla potilaista. Eristäminen Prinzmetalin angina erillisessä muodossa johtuu sen olennaiset piirteet kliinistä kulkua, diagnosointiin ja hoitoon. Prinzmetal angina voi olla eristetty oireyhtymä tai liittyy angina pectorikseen. Prinzmetalin angina kärsivät usein keski-iässä (30-50 vuotta), t. E. Koko ryhmä potilaita, joilla vasospastista rintakipua nuorempi kuin potilailla, joilla on epästabiili angina pectoris, joka kehittää taustaa vasten sepelvaltimotautipotilaille.

Angina Prinzmetalin syyt ja mekanismit

Perusteella Prinzmetalin angina on äkillinen terävä ohimenevä kouristus merkittävä sepelvaltimon haara tilaan kriittisen tai koko tukkeuma, joka johtaa vähenemiseen tai huomattava alentaminen veren virtaus sydänlihakseen.

Tärkein etiologinen tekijä Prinzmetalin angina on ateroskleroosi, usein vielä sen alkuvaiheessa. Potilaat, joilla on angina Prinzmetalin yleensä ovat raskaita tupakoitsijoita ja usein erilaisia ​​liitännäissairauksia (verenpainetauti, kolekystiitti, ulkustauti, allergiset reaktiot, jne.)., Tunnettu tilassa epätasapaino autonomisen hermoston ja taipumus verisuonten kouristus.

Angina Prinzmetalin aiheuttamat syyt voivat johtua paikallisesta tai yleisestä jäähdytyksestä, tunneeroista, hyperventilaatiosta, johon liittyy hengityselososia, mutta useimmiten ilman näennäisiä syitä. Prinzmetalin angina pectoriksen tyypillinen merkki on hyökkäysten kehitys levossa, ilman alkavaa reaktiota tai normaalin, hyvin siedetyn fyysisen kuormituksen suorittamisessa.

Kouristus verisuonen seinämän ja vähentää sepelvaltimon ontelon voisi olla lisääntyneen aktiivisuuden sympaattisen ja parasympaattisen hermoston sekä vasokonstriktori toiminta serotoniinin, histamiinin, tromboksaani. Tärkeä seikka on toiminnallinen tila endoteelin sepelvaltimoiden: endoteelin toimintahäiriötä ja veren hyytymisen merkittävä rooli patogeneesissä sepelvaltimotauti.

95% potilaista, joilla on prinzmetaalinen angina pitoisuudessa sepelvaltimoissa, ei kehitä hemodynaamisesti merkittävää stenoosia. Vasospasmi esiintyy yleensä subepicardial (proksimaalinen) osa valtimon alueella sen osan ateroskleroottisten vaurioiden, mutta se voi kattaa koko diffuusisti valtimon pienin oksat. Prinzmetal angina, morfologisesti muuttamattomien sepelvaltimoiden kouru on mahdollista.

Oireet stenokardia Prinzmetal

Anginan päänsärkyä kehittyy levossa, yleensä yöllä tai aamuyöllä. Aivokalvojen esiintymisen muunnos on mahdollista päivittäisen maltillisen liikunnan aikana, usein samana päivänä.

Kliinisesti Prinzmetal anginan aiheuttamalle hyökkäykselle on tunnusomaista sydämen kivun äkillinen ilmeneminen, voimakas puristus, palaminen, leikkausmerkki. Hyökkäyksen korkeudessa, runsas hikoilu, takykardia, valtimon hypotensio (joskus päinvastoin verenpaineen nousu), päänsärky, pahoinvointi, ihon pallours, pyörtyminen. Sydämen rytmi ja johtuminen voi olla ristiriidassa, useimmiten tyypin eteisvärinä, paroksismaalisen kammion takykardia, kammion ekstrasstolilla; atrioventricular blockade, nipun jalkojen blokki; harvoissa tapauksissa kammiovärinä.

Angina Prinzmetalin hyökkäys kestää 5-15 minuuttia, joskus jopa puoli tuntia, ja potilas siirtää sen paljon vaikeammin kuin tavallisen anginaarisen hyökkäyksen. Se on vaikea pysähtyä. Takavarikot voidaan toistaa sarjaan useita kertoja peräkkäin 2-15 minuutin välein; muissa tapauksissa hyökkäykset ovat yksittäisiä, satunnaisia, joita esiintyy kerran päivässä, viikossa kuukaudessa. Hyökkäyksistä potilaat ovat melkein terveitä. Taustaa vasten Prinzmetalin angina voi kehittää laaja transmuraalisen sydäninfarktin tulokseen sydämen aneurysma tai äkillisen sydänpysähdyksen esiintyä.

Näin., Tärkeimmät kliiniset piirteet Prinzmetalin angina ovat vakavampia ja pitkäaikainen jaksoja angina esiintyy levossa, etenee lausutaan autonomisen häiriöt, hengenvaarallisia sydämen rytmihäiriöitä ja johtuminen häiriöt.

Prinzmetal anginan diagnoosi

Prinzmetalin angina pään tärkein objektiivinen diagnostinen kriteeri on EKG, joka on kirjattu iskun aikana. Prinzmetalin anginaarinen klassinen merkki on ST-segmentin kohoaminen, joka on ominaista transmuraa- lisen sydänlihasiskemian suhteen. Toisin kuin sydäninfarkti, jolloin nousu segmentin pidetään noin kuukauden, Prinzmetalin angina muutos tallennetut tiedot on lyhyt, yleensä 5-20 min., Kunnes viimeinen angina pectoris kipua.

Vähemmän spesifinen EKG allekirjoittaa Prinzmetalin angina voidaan käyttää laajentamaan ja kasvaa aallon amplitudin R, teroitus tai aaltoinversio U, sydämen rytmihäiriöitä ja johtuminen. Seuraava Holterin EKG-seuranta mahdollistaa iskeemian ohimeneviä episodioita, joita esiintyy ilman merkittäviä sydämen lyöntitiheyksien muutoksia, mikä vahvistaa vasokonstriktiota.

Kun Prinzmetalin angina epäillään aiheuttavan vasokonstriktiota, provokaatio testeissä hyperventilaatio, käyttöönoton ergometriini, asetyylikoliinin, iskeeminen testi, kylmä testi. Kuormitustutkimukset (veloergometri, juoksumatto) osoittavat suhteellisen suurta suvaitsevuutta fyysiseen rasitukseen. Coronarografiassa puolet Prinzmetal angina-potilaista havaitaan funktionaalisesti merkittävältä (yli 50%) sepelvaltimon ahtaumasta.

Anginan hoito Prinzmetalissa

Jos potilas epäilee Prinzmetal anginaa, potilaat on otettava sairaalaan. Hoidon päämäärä on angiospasmin ja sydänlihaksen iskemian poistaminen, aritmioiden todennäköisyys, akuutti sydäninfarkti ja äkillinen sepelvaltimotauti.

Tavoitteena on pidättäytyä angina pectoris-nitroglyseriinin aiheuttamia iskuja määrätään sublingvaalisesti; tulevaisuudessa on suositeltavaa ottaa käyttöön pitkäkestoisia nitraatteja. Samanaikaisesti (tai nitraattien sijasta) määrää kalsiumantagonistit (nifedipiini, verapamiili, diltiatseemia), jotta laajennetaan sepelvaltimo- ja koleraalisia verisuonia. Sepelvaltimon obstruktiivisissa sairauksissa b-salpaajia lisätään hoitoon. Prinzmetal angina pectoris-potilaat saavat myös pieniä annoksia verihiutaleita (asetyylisalisyylihappoa).

On syytä muistaa, että lopetetaan äkillisesti hoito suurilla annoksilla nitraattien ja kalsiumin antagonistit voisivat kehittää vieroitusoireita, ilmenee kasvu taajuus anginakohtauksien 50% tai enemmän, akuuttiin sydäninfarktiin. Yhdistelmällä Prinzmetalin angina Vaikeaa ateroskleroosin sepelsuonia on mahdollista kirurgia — sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, pallolaajennus ja stentti sepelvaltimoiden.

Stenokardia Prinzmetalin ennuste ja ehkäisy

Angina Prinzmetalin komplikaatioiden riski liittyy suoraan sepelvaltimotaudin asteeseen, kestoon, taajuuteen ja iskutilanteeseen. Sepelvaltimoiden obstruktiivisten vaurioiden puuttuessa äkillisen sepelvaltimon kuoleman riski on äärimmäisen pieni ja se on noin 0,5% vuodessa. Jos Prinzmetalin pitkittyneet, usein toistuvat ja vaikeat angina päänsärkyä aiheuttavat, tappavan tuloksen todennäköisyys kasvaa 20-25 prosenttiin.

Koska Prinzmetalin angina pidetään yhtenä muunnelmia etenevä sepelvaltimotauti (epästabiili angina pectoris), kaikkia potilaita olisi seurattava kardiologian. Ehkäisevät toimenpiteet ovat hyperlipidemian torjunta, tupakoinnin lopettaminen, ANS: n sävyn normalisointi.