Anemia raskauden aikana

Anemia raskauden — hemoglobiiniarvon laskua, joka syntyi aikana raskauden ja siihen liittyvän synnyssä. Näyttää siltä heikotus, väsymys, huimaus, makuaistin ja hajuaistin mieltymykset, sydämen kipu, lihasheikkous, parestesiat, limakalvojen, ihon, kynsien, hiusten. Diagnoosi on yleinen kliininen veri-analyysi ja laboratoriotutkimus rauta-aineenvaihdunnasta. Hoitoon käyttö rautavalmisteita, foolihappo, syanokobalamiini, suorittaa monimutkaisia hypoksian hoito ilmoitettu.

• Anemian syyt raskauden aikana
• synnyssä
• luokitus
• Anemia oireet raskauden aikana
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Anemian hoito raskauden aikana
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Anemia raskauden aikana

Gynektiivisen anemian (hydremia) alkamisen fysiologisten edellytysten olemassaolo tekee tämän sairauden tavallisimmaksi raskauden patologian tyypiksi. Taloudellisesti kehittyneissä maissa kliinisesti merkitseviä oireita esiintyy tyypillisesti 16-21 prosentilla potilaista, kehitysmaissa esiintyvyys on 80 prosenttia. Samalla piilevä (latentti) raudan puute, kun otetaan huomioon ruokavalion hyödyllisyys raskauden loppuun mennessä, havaitaan 50-100 prosentilla naisista. Liikkuvuuden hallitseva anemian muoto on raudanpuute, joka diagnosoidaan 75-95 prosentissa tapauksista. Patologian oikea-aikaisen havaitsemisen kiireellisyys liittyy siihen, että monimutkainen raskauskausi ja hypoksisten olosuhteiden esiintyminen ovat erittäin todennäköisiä hapen kysynnän fysiologisen kasvun taustalla 15 — 33%.

Anemian syyt raskauden aikana

Hemoglobiinin ja erytrosyyttien riittämättömyys raskaana olevan naisen veressä johtuu molemmista tekijöistä, jotka liittyvät suoraan raskauteen ja aiempiin sairauksiin. Synnytys- ja gynekologian alan asiantuntijoiden havaintojen mukaan useimmilla potilailla raskausvesi sisältää sellaisia ​​helposti selitettäviä fysiologisia syitä, kuten:

• Raudan tarve lisääntyy . Raskauden toisen raskauskolmanneksen jälkeen rautaa tarvitaan lisäämään fasilääketieteellistä kompleksia riittävästi. Tämä mikroelementti kiihdyttää kasvava sikiö, tulee istukkaan, jota käytetään nostamaan verenkierrossa punasolujen kokonaismäärää. Kolmannen raskauskolmanneksen alussa rauhasen raskaana olevan naisen päivittäinen vaatimus on vähintään 4-6 mg ja 32-34 viikon välein vähintään 10 mg / vrk.
• Fysiologinen hemodiluuatio . Raskauden aikana kiertävän plasman määrä kasvaa 40-50% ja erytrosyyttimassan määrä on vain 20-35%. Tämä johtuu organismin kasvavasta tarpeesta rauta- ja muovisäkkeissä, jos riittämätön saanti ei ole erytropoieesin nopeus vastaamaan BCC: n kasvuvauhtia. WHO: n suositusten mukaan raskaana oleville naisille sallittu hemoglobiinipitoisuus pienenee 110,0 g / l ja hematokriitti — jopa 33%.

Tekijä anemiaan synnytyksen tulee fysiologinen lähtö 150 ml verta synnytyksen aikana, kunkin 2,0-2,5 ml, joka sisältää 1 mg rautaa. Asiantuntijat tunnistavat myös useita patologisia syitä, jotka aiheuttavat taudin. Vähentää punasolujen määrä (mikrosyyttinen anemia suoritusmuoto), jossa on vastaava lasku hemoglobiini havaittu myrkytykset tuotanto myrkkyjä (esim., Lyijy), monet sairaudet (reumatismi, diabetes, haavat, gastriitti, krooninen tarttuva prosessit), sideroblastinen anemia, talassemia. Tämä ehto tapahtuu myös, kun raudan puute johtuu puutteellisesta lihaa ruokavaliossa ja kulutus sisältävien tuotteiden ei-hemin muoto hivenaine (kasviperäisen elintarvikkeen, maito ja maitotuotteet).

Normocytic anemia vähentää pitoisuus normaalin punasolujen usein nähty veren menetys johtuu istukan patologioiden, krooninen munuaisten vajaatoiminta, kilpirauhasen vajaatoiminta, hypopituitarismi, hemolyyttinen autoimmuunisairaus muodossa inhibitio erytropoieesin luuytimessä. Tyyppi makrosyyttisen anemia lisäys solujen määrä on tyypillinen foolihappoa ja B12-vitamiinin puutos, akuutti myelodysplastinen oireyhtymä, maksasairaudet (hepatiitti, kirroosi), alkoholiriippuvuus, retikulosytoosi. Muihin riskitekijöitä ovat alhainen materiaali standardi elämän raskaana, usein toimitus, useita raskaus, imetys pitkä ja lyhyt väli syntyneiden, monimutkainen tietenkin esillä olevan raskauden (lausutaan varhainen toxicosis kanssa oksentelu, gestosis).

synnyssä

Mekanismi muodostumista anemia raskauden aikana on tyypillisesti liittyy epätasapaino raudan, erityisesti yhdessä proteiinin puutos, foolihapon, B12-vitamiinin, ja suurella virtausnopeudella, jotta muovi. Muihin patogeneesi on inhibition erytropoieesin lisäämällä estradiolin pitoisuus ja metaboliittien kertymisen toksisia vaikutuksia luuytimeen. Tilannetta pahentaa immunologisia muutoksia liittyy jatkuva stimulaatio äidin keho sikiön antigeenejä, mikä lisää protivotkanevuyu herkistymistä. Tulokset patofysiologisia prosesseja ovat kudosten, Veri- ja verenkierron häiriöt liittyy hypoksiaa ja metabolisen kertymistä haitallisten aineenvaihduntatuotteiden.

luokitus

Optimaalinen kriteerit systematisointiin raskaana muodot anemia ovat hemoglobiinin pitoisuus veressä ja ainetta tai puute, joka johti syntymistä taudin. Tämä luokittelun lähestymistapa mahdollistaa mahdollisten komplikaatioiden ennustamisen tarkemmin ja valita raskauden hallinnan järjestelmän. Nykyaikaiset synnytyslääkärit ja gynekologit tekevät eron seuraavista raskausongelmista:

• Vakavuuden : WHO: n mukaan luokittelu, ottaen huomioon hemoglobiini tauti on kevyt (90-109 g / l), kohtalainen (70-89 g / l), vakava (alle 70 g / l).
• Tyypin puute : yleisin on raudanpuuteanemiaa (rakenteen sairastavuus on noin 95%), vähemmän usein foolihappoa ja B12-puutteellinen tautimuodot.

Anemia oireet raskauden aikana

Lievä aste yleensä etenee latentissä. Kun rautapitoisuus on pienempi kuin 90 g / l, havaitaan hemoglyksia (tosiasiallisesti aneeminen oireyhtymä) ja kudosten raudanpuutos (sideropeninen oireyhtymä). Hapen nälän mahdollinen kehitys on osoitettu yleisellä heikkoudella, huimaus, tinnitus, epämiellyttävä kipu ja kipu esiardialueen alueella, lisääntyneen sykkeen valitukset, hengenahdistus fyysisissä kuormituksissa. Limakalvot ja iho ovat kalpeita. Nainen tulee ärtyneeksi, hermostuneeksi, huomaamattomaksi, hänen muististaan ​​vähenee, ruokahalu pahenee.

Tissue raudanpuute ilmenee väsymystä, makuaistin (halu olla kipsi, liitu, savi, hiekka, jauheliha, raaka liha), paksuuntuminen ja hauras kynsien kilpi, kuivumista ja hiustenlähtö, lihasheikkous, virtsankarkailu heikkenemisen vuoksi sulkijalihaksen laitteiston. Joillakin potilailla vaikuttaa epiteelikalvo: halkeamia ( «perleches») kulmissa suun, tulehtunut limakalvo on suuontelon, on valituksia kutina, polttava tunne häpy. Potilailla, joilla on keskivaikea tai vaikea anemia usein havaittu hieman kellastumista kämmenten ja nasolabial kolmio liittyy häiriintyneeseen aineenvaihduntaan karoteenia kanssa raudanpuute, ja «sininen» kovakalvon aiheuttamasta rappeuttavia prosesseja.

komplikaatioita

Raskauden komplikaatioiden todennäköisyys riippuu suoraan sairauksien vakavuudesta ja taudin puhkeamisen ajasta. Erityisen epäedullinen anemia, joka kehittyi ennen konstruoitumista. Tällaisissa tapauksissa ensisijainen istukan vajaatoiminta, kalvojen hypoplasia, pieni istukan sijainti ja sen esitys, varhainen keskenmeno, kehittymätön raskaus ovat mahdollisia. Kun anemic symptomkompleksi esiintyy II-III-raskauskolmanneksilla, gestonisoitumisen, myöhästyvien keskenmenojen ja ennenaikaisen syntymän riski, normaalisti sijainneen istukan ennenaikainen irtoaminen lisääntyy.

Taudin vaikealla kurssilla tapahtuu sydänlihaksen dystrofia ja sydämen lihaksen supistuminen heikkenee. Tämän seurauksena verenkiertoelimistö pahentaa verenkierron ja kudoksen hypoksiaa raskaana olevan naisen parenkymaalisten elinten seurauksena, havaitaan niiden toiminnan heikkeneminen. Synnytyksessä 10-15% työelämässä olevista naisista synnyttää heikkoutta esi-isien voimissa, usein hypotonista tyyppiä esiintyy runsaasti verenvuotoa. Syntymän jälkeen 10-12% puerperaista ja 35-37% vastasyntyneistä kehittävät erilaisia ​​märkäsairausprosesseja. Neljässä hoitotyön äidissä kymmenestä on havaittu hypogalaktia.

Anemian esiintyminen raskaana oleville naisille aiheuttaa välittömän uhan lapselle. Perinataalinen sairastuvuus tällaisessa patologiassa voi nousta 100 prosenttiin ja kuolleisuus — jopa 14-15%. Sikiövaurion vajaatoiminnan takia sikiöhypoksiaa havaitaan 63%: lla tapauksista, hypoksista aivovaurioita 40% ja kehitys viiveellä 32%. Lähes kolmasosa vastasyntyneistä syntyy tuhoutumisessa. B12-vitamiinin puutos, foolihappo aiheuttaa epämuodostumia selkärangan ja hermoston kehityksessä (spina bifida jne.). Lapsilla, joiden äidillä oli vakava tai vakava anemia raskauden aikana, ulkoisen hengityksen toiminta on huonompi. Synnytyksen jälkeen ne ovat usein jäljessä kasvusta ja painosta, ja ne ovat alttiimpia tartuntatautien syntymiselle.

diagnostiikka

Raskaana olevan epäillyn anemian diagnostisen haun tärkeimmät tehtävät ovat häiriön vakavuuden arviointi ja komplikaatioiden ajoissa havaitseminen. Koska useimmissa tapauksissa anemia on raudan puutteellista, kaikkein informatiivisimmat laboratoriomenetelmät raudan ja hemoglobiinin määrittämiseksi ovat diagnoosin kannalta:

• Yleinen verikoke . Hemoglobiinipitoisuus on alle 110 g / l. Värin indeksi pienenee 0,85: een. Erytrosyyttien määrä on alle 3,5 hl012 solua / l. Mikrosytoosiin liittyy merkkejä (erytrosyyttien halkaisijan pieneneminen alle 6,5 mikronia). Erytrosyyttien morfologisessa kuvassa poikilosytoosi, anisosytoosi on mahdollinen.
• Tutkimus raudan aineenvaihdunnasta . Seerumin raudan taso on alle 12 μmol / l. Seerumin (OZHSS) raudan sitomiskyky kokonaisuudessaan kasvaa arvoon 85 μmol / l ja enemmän. Pienempi ferriittipitoisuus (alle 15 μg / l) ja transferriinin raudan kyllästyminen (alle 16%). Veren piilevä raudan sitomiskyky (ЛЖСС) kasvaa.

Jättää B12 ja foolihappo-puutteellinen variantteja anemia johtuvat raskausseerumi taso määritetään syanokobalamiini, ja foolihappoa. Ottaen huomioon mahdolliset komplikaatiot sikiön neuvonut arvio sen valtion dynamiikkaa tilalla fetometry, CTG, phonocardiography. Erotusdiagnoosissa suoritetaan eri muotojen taudin, hemoglobinopatiat, oireyhtymä aiheuttamaa anemiaa komplikaatioita raskauden ja extragenital patologia. Vaikeissa tapauksissa potilas kuulee hematologian, gastroenterologian, Hepatology, urologi, nephrologist, neurologi, ihotautilääkäri, tartuntatauti, onkologia.

Anemian hoito raskauden aikana

Päätehtäviä lääkitystä raskaana oleville naisille, joilla pienennetään hemoglobiinin ovat korjaamista raudanpuute, poistaa ilmenemismuotoja hypoksian, stabilointi hermodynamiikan ja aineenvaihduntaa. Potilailla, joilla on kohtalainen ja vaikea anemia, kiinnitetään erityistä huomiota tukea moitteettoman toiminnan fetoplacental monimutkainen. Käsittelyohjelmaan kuuluvat lääkkeet, jotka mahdollistavat:

• Palauta hemoglobiinipitoisuus . Kun raudanpuutosanemian suositellaan suun kautta optimaalisen suuria annoksia rautaa sulautua kätevällä kaksiarvoisena. Käytä edullisesti depot-lääkkeitä, joiden hitaasti vapautuu elementti. Parenteraaliset anemian korjaaminen toteutetaan, jos potilas ei siedä ferrorautaa otetaan suun rikkomisesta imeytyminen ruoansulatuskanavan limakalvolla, törkeä mahahaava tai pohjukaissuolihaava. Mikroelementin assimiloitua tehokkaammin on määrätty askorbiinihappoa. WHO asiantuntijat suosittelevat raudan korvausvalmisteiden foolihappoa, foolihappo estää kehitystä anemia. Syanokobalamiinin puute on perustana B12-vitamiinin parenteraaliselle antamiseksi.
• Poistetaan hypoksia . Varmistaa riittävästi sikiön happea ja ravinteita, monimutkainen vaikutus eri elementtien istukan verenkierron. Veren virtauksen lisäämiseksi istukkaan kohdistuu tokoolit, rentouttava kohtu seinää. Mikrokytkentää voidaan parantaa angioprotektorien ja lääkeaineiden avulla, jotka vaikuttavat veren reologiaan. Nimitys kalvojen stabilisaattoreita, antioksidantteja, actovegin sallii lisätä sikiön vastustuskykyä hypoksia. Hypoksian hoito käytetään tavanomaisesti II-III asteen anemia, monimutkainen istukan vajaatoiminta. Tarvittaessa lääkkeitä käytetään korjaamaan metabolista asidoosia ja parantamaan raskaana olevan naisen sydänsairautta.

Antianemic hoito on yleensä pitkäaikaisia, sen avulla voit täysin normalisoida veren indeksit vain 5-8 viikkoa hoidon. Lääkkeiden tehokkuuden parantamiseksi ruokavalion korjaus on pakollinen. On suositeltavaa täydentää ruokavaliota elintarvikkeiden runsaasti rautaa: naudan-, vähärasvaista kinkkua, sianliha, naudan, kanan maksa, kala. Vähentää ruuan määrää, jotka voivat estää raudan imeytymistä: vilja, leseet, soija, maissi, kahvi, tee, maito, karbonaatti, vetykarbonaatti, fosfaatti kivennäisvettä. Varotoimet määrätty Almagelum, tetrasykliinit, magnesium- ja kalsium- suolat, jotka pystyvät pahentaa anemia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Lievä anemia, diagnosoitiin valtaosa raskaana kanssa vähensi hemoglobiinitasot, ei uhkaa elämää äidille ja sikiölle. Oikea-aikainen korjaaminen keskivaikea tai vaikea muotoja tauti voi merkittävästi parantaa veren indikaattoreita, komplikaatioiden estämiseksi. tasapainoista ravintoa, varhainen anto rautavalmisteet potilaille, joilla on ollut runsaat kuukautiset suositellaan ehkäisyyn äidin ja Perinataalikomplikaatiot lyhyt väli sukuihin, pitkittynyt imetyksen jälkeen aiempaa toimitusta monisikiöraskauden. Naiset, joilla on anemia tulisi kiinnittää erityistä huomiota synnytyksen aikana, että nopea havaitseminen ja korjaaminen mahdollisesti rikkonut synnytyksen, synnytyksen verenvuoto.