Analusku

Anaalinen halkeilu on vaurioita, peräaukon limakalvon (anus), usein sen takaseinä. Se on ominaista kutina, voimakas polttava kipu, joka kiristyy ulostuksen aikana ja sen jälkeen, vähäpätöinen punasolun erittyminen, sulkijalihaksen kouristus. On rethophobia («jakkara sydän»), koska vaikea kipu, neurogeeniset häiriöt: aggression, apatia, ärtyneisyys. Pysyvä trauma ja ärsytys johtavat pitkään kestävän epämuodostavan haavauman muodostumiseen, sen infektioon ja supistumiseen.

• Syyt peräaukon halkeamia
• Analisen halkeaman lokalisointi
• Anaalisen halkeaman oireet
• Analisen halkeamisen diagnoosi
• Differentiaalinen diagnostiikka
• Ankkuroidun halkeaman komplikaatiot
• Analisen halkeamisen hoito
• Profiilin ja ennusteen anaalisen halkeamisen
• Anal halkeilu — kuvitukset

Analusku

Analuksen halkeama on vatsan limakalvon vika, tavallisesti lineaarinen tai ellipsoidinen muoto, joka näkyy peräaukon kanavalla. Yleensä se sijaitsee takaseinän keskiviivalla. Analisen halkeaman pituus on yleensä enintään 1 senttimetri, mutta tämä on erittäin vakava sairaus, jolla voi olla vaarallisia seurauksia. Analsien halkeamat erottuvat niiden olemassaolon keston mukaan: akuutti (muodostunut äskettäin) ja krooninen (pitkäaikainen).

Peräsuolen sairaudet ovat epänormaaleja epämuodostumia hyvin yleisiä ja ne ovat kolmas proktologinen diagnoosi peräsuolen ja peräpukamien tulehduksen jälkeen. Usein peräaukon halkeamia esiintyy 25-40-vuotiailla naisilla (yli 60% tapauksista). Anodin terävä (juuri muodostunut) halkeama näyttää siltä, ​​että rako on sileät, sileät reunat. Analnien sfinkterin lihakset muodostavat halkeaman pohjan. Graafisesti muodostuu granulaatiota alareunaan ja reunat, jotka on peitetty fibriinillä.

Pitkään olemassa olevalle halkeilulle on tunnusomaista tiivistetyt marginaalit (johtuen sidekudoksen leviämisestä) ja trofisten häiriöiden merkkejä. Murtuman sisäpuolella (joskus ja uloimmalla) reunalla muodostuu sidekudosputki («suojuksen kohouma»), joka voi tulla perustana kuitumaisen polypin kehittymiselle.

Syyt peräaukon halkeamia

Yleisimpiä syitä peräaukkohalkioiden — usein ummetusta ja ripulia, peräpukamat, raskasta fyysistä työtä, istumatyötä työtä, alkoholin ja mausteinen ruoka, mekaanisia vaurioita peräaukon limakalvon vieraita esineitä tai tiheä ulostetta.

Tautien, edistää ulkonäkö halkeamia peräaukon, ovat paksusuolen tulehdus (koliitti, enterokoliitti, sigmoidity, proktiitti, peräpukamat). 70 prosentissa tapauksista peräaukon murtuma tapahtuu henkilöissä, jotka kärsivät mahalaukun, ohutsuolen, maksan, haiman ja sappihäiriöiden patologeista.

Samankaltaisessa potilasryhmässä analuksen fraktio yhdistetään peräpukamien kanssa. Pitkäkestoiset krooniset peräpukamat edesauttavat peräaukon limakalvon elastisten ominaisuuksien vähenemistä (pectenoosin seurauksena), mikä johtaa taipumukseen sen virheiden ilmestymisestä. Ankkuroitu kanavaseinän haurasjohdon alue on haavoittuvin stressin tapauksessa.

Analisen halkeaman lokalisointi

Useimmissa tapauksissa (85%) anaalifissuura esiintyy takaseinään pitkin keskiviivan (6 tuntia). Tämä johtuu erityispiirteitä Peräaukkokanavan rakenteet — tässä vaiheessa verenkierto sulkijalihaksen heikoimpien ja haavoittuvimpien kanavan seinään jännitteellä aikana suolen tai tunkeutumista peräsuoleen vieraita aineita.

8-9% tapauksista (pääasiassa naisilla) saattaa näkyä halkeama etuseinässä, ja hyvin harvoissa tapauksissa se sijaitsee peräaukon kanavalla. 3-4 prosentissa tapauksista on löydetty halkeamien yhdistelmä etu- ja taka-seinämissä.

Anaalisen halkeaman oireet

Analisen halkeamisen karakterisoituu melko spesifinen kliininen kuva. Pitkäkestoisella halkeilulla on sphincterin melko voimakas kipu-oire ja tonic spasmi ulosteen jälkeen. Spasmi voi kestää useita tunteja. Joskus seuraavaan suolen liikkeeseen.

Tonic spasmi — tekijä muodostumista noidankehä, joka edistää etenemistä halkeaman: anaalifissuura aiheuttaa pysyviä kouristus, joka aiheuttaa anaalikanavaan seinä kudosiskemian ja häiritä paranemista anaalifissuura.

Akuutti anaalinen halkeilu ilmenee spinaalista peräaukon sphincter, kipu aikana defecation, verinen vastuuvapauden anus. Kipu on pääsääntöisesti tärkein potilas, jolla on anaalinen halkeilu. Kipu esiintyy defecation alussa, melko voimakas, usein kestää pitkään. Voidaan havaita kipu säteilytyksen perineaalisella alueella tai ristiluu. Tulehduksen voimakas kipu voi aiheuttaa potilaiden viivästyttää tätä tekoa, joka johtaa ummetukseen.

Spinaali peräaukon sphincter on reflex, liittyy voimakas kipu oire, tonic spasmi on yksi tärkeimmistä osista patogeneesi taudin. Kipu aiheuttama kouristus, pahentaa verenkiertoa, edistää kipua ja ehkäisee kudoksen uudistumista ja halkeaman paranemista.

Verenpaine peräaukosta on tavallisesti vähäinen (verenvuodat ulosteessa tai veren jälkiä veressä), ne liittyvät trauma-aineeseen limakalvossa ulosteen aikana. Jos on lausutaan verenvuoto, voidaan olettaa komorbiditeetteja :. peräpukamia, turvotusta ja muiden 3-4 viikkoa hoitamaton akuutti anaalifissuura muuttuu krooniseksi. Samanaikaisesti sen reunojen paksuuntuminen ja lujittaminen tapahtuu, karhean arven muodostuminen, «vahtikoiran» muodostuminen sisäreunassa.

Kipu, toisin kuin akuutti halkeilua kroonisoitumisen aikana, esiintyy useimmiten sen jälkeen, kun defecation ja huolet pidemmän aikaa. Pitkäaikainen istuma-asento, arkuus lisääntyy. Pysyvä kipu-oire vähentää huomattavasti potilaiden elämänlaatua, mikä aiheuttaa ärtyneisyyttä, unihäiriöitä ja neurosia. Usein potilailla, joilla on krooninen anaalinen halkeilu, syntyy pelkoa, he käyttävät usein laksatiivia.

Pitkäaikainen ummetus vaurioituneen suolenliikkeen aikana voi olla verenvuoto peräaukosta. Joskus peräaukon halkeaminen tapahtuu ja märehtivä purkaus ilmenee peräaukosta. Krooninen halkeama, sulkijalihaksen toninen spasmi on vähemmän voimakas ja pysyy lyhyessä ajassa. Usein on peräaukon kutinaa. Kroonista anaalinen halkeilua voi seurata suolen terminaalisten osien tulehdusprosessit: sfinkteritis, proktiitti, proktosigmoidiitti.

Analisen halkeamisen diagnoosi

Tyypillisesti analuksen halkeaminen havaitaan, kun tutkitaan alueen anus. Tarkastele varovasti potilaan pakarat huolellisesti ja tutustu anoreksen alueelle. Analkaalin seinämien laimentamisen jälkeen paljastuu limakalvon vika. Joskus (pieniä halkeamia kanavan syvyys) Proktologia tuottaa digitaalista tutkimus, ottaen samalla huomioon nykyisten tonic kouristus sulkijalihaksen. Kuljettaa digitaalisen tarkastelun läsnä näkyvän halkeaman on epäkäytännöllinen, koska mahdolliset vauriot limakalvolle.

Nezazhivlennoy sairastavilla potilailla peräaukkohalkioiden, kovaa kipua ja oire spastinen sulkijalihaksen instrumentaali tutkimusmenetelmiä peräsuolen — anoscopy ja sigmoidoskopiaa — ei ole tehty, tai jos on olemassa näyttöä (voimakas verenvuoto, epäillään proctitis, kasvaimen muodostumisen, septinen komplikaatiot) tuotetaan käyttämällä paikallispuudutuksessa. Sigmoidoskopiaa korkeus 20-25 cm, voidaan tehdä sen jälkeen murtuman paranemisen kunnonvalvontaan ja detektion sairauksien.

Differentiaalinen diagnostiikka

Erotusdiagnostiikka tässä taudissa ei aiheuta erityisiä vaikeuksia. Anaalinen halkeilu erotetaan peräsuolen puutteellisesta sisäisestä fistulasta. Tämän patologisen spinesin sphinttia ei ole havaittavissa, kipu-oire on vähemmän voimakas, tärkein kliininen ilmentymä on erottaa pussi peräaukosta. Limakalvon puutoksen palpatointi on vähäistä, syvyyteen (fistula-ontelo) löytyy pohjasta.

On myös tarpeen sulkea pois mahdollisuus, että halkeama ei ole peräsuolen tulehdusten (syphilitic gum, tuberculous lesions, sieni- tai parasiitti-infektio, Crohn-tautien peräsuolen vaurioituminen) aiheuttamat manifestaatiot. Tätä tarkoitusta varten tehdään tarkka anamnesiakokoelma, esiintymien termit ja syyt, kurssin ominaisuudet ilmenevät.

Potilaat, joilla on epäillään HIV-infektion historia (huumeriippuvuuden, vapaita, homoseksuaalisuus) voi kärsiä eri sairauksien peräsuolen liittyy immuunikato. Analisen halkeamien havaitseminen tällaisissa potilailla liittyy usein epätavalliseen kliiniseen kuvaan.

Ankkuroidun halkeaman komplikaatiot

Peräaukkohalkioiden voi saada tartunnan ja monimutkainen nousuputken (etenee ylöspäin suoliston kautta) limakalvon tulehdus päätelaitteen suolessa (sulkijalihaksen, peräsuoli ja sigmasuolessa). Kanssa tunkeutumisen infektio syvemmälle voi kehittyä paise (tulehdus rasvakudoksen ympärillä peräsuolen).

Analuskuja voi monimutkaistaa voimakasta raskasta verenvuotoa, jolla on säännöllinen pieni verenhukka, kehittyy raudan puutosanemia. Ihmisillä tulehdus voi levitä eturauhanen (prostatitis).

Analisen halkeamisen hoito

Analisen fraktioterapian päätavoitteet: kivunlievitys, sulkijalihaksen tonic spasmin poistaminen, ulosteiden normalisointi ja halkeaman paraneminen. Hoito voidaan toteuttaa varovaisesti ja kirurgisen toimenpiteen avulla. Oikea-aikainen pääsy lääkäriin, tuoreella (enintään viikolla) yksinkertaisella säröillä säröillä, mahdollistaa nopeammin ja tehokkaammin parantuvan halkeaman terapeuttisten aineiden avulla. Konservaattinen hoito on riittävä toimenpide ja johtaa hoitoon 65-70% tapauksista.

Yksi tärkeimmistä tekijöistä analisen halkeaman hoidossa on ruoan noudattaminen, jolla pyritään aktivoimaan suoliston työ ja helpottamaan ulostettamisen helpottamista. Ruokavalion tulisi olla ravitseva, tasapainoinen, runsaasti kasvikomponentteja ja fermentoituja maitotuotteita. On suositeltavaa sulkea pois akuutti, suolainen ja katkera ruoka, ärsyttävä vaikutus limakalvojen mausteisiin, alkoholiin. Positiivinen vaikutus suoliin on punajuuret, luumut, aprikoosit, kuivatut aprikoosit ja viikunat. Beets voidaan käyttää keitettyä sekä kasviöljyä tai smetanaa. Hedelmien tulee olla hieman kiehuvia kiehuvaan veteen ennen käyttöä. Tällainen ruokavalio edistää ulosteiden pehmennystä ja purkautumisen helpottamista.

Terapeuttisia menetelmiä anaalisten halkeamien hoitoon edustaa paikallisen ja yleisen toiminnan lääkeaineet. Paikalliseen hoitoon määrätty lämmin kylpy heikko ratkaisu mangaani (noin 10-15 minuuttia jopa 3 kertaa päivässä), nitroglyseriini voide lievittää kouristus sulkijalihaksen (käytetään pieniä määriä, kuten nitroglyseriini imeytymisen yleiseen verenkiertoon vaikuttaa sydämen ja hermoston) Botox (botuliinitoksiini keskeyttää kulkua hermosignaalit lihaksiin, jossa paikallinen vaikutus sulkijalihaksen myös auttaa lievittämään kouristus), peräpuikot ja voiteiden kanssa kipulääkkeet (prokaiini, lidokaiini, bentsokaiini), Tyrni ja melituratsil e öljy nopeuttaa paranemista (kuten peräpuikkoina tai voiteet).

Yleinen hoito voi olla laxatiivien ja kalsiumkanavan salpaajien (diltiazem, nifedipiinin) otto tusin spasmin lievittämiseksi. Lisäksi on olemassa menetelmiä, joilla hoidetaan anaalifissuura kuten infrapuna koagulaation (kroonisen halki kun paikalla kouristus tapahtuu arpeutumista), laserilla tai radiotaajuus koagulaation (poistamalla peräaukon kudosta crack paikallispuudutuksessa käyttämällä laseria tai radioaallot), lääkeaineen salpaus kirurginen hoito.

Indikaatioita kirurginen hoito: krooninen syvä halkeama lausutaan reunat arpi muutoksia, liittyy merkittävä kouristus, peräänantamaton konservatiivinen lecheniyu.V Tällöin suoritetaan leikkaamalla anaalifissuura. Usein peräaukon halkeilua seuraa peräpukamat. Tyypillisesti tällaisissa tapauksissa suositeltavaa toiminta poistaa peräpukamat (hemorrhoidectomy) ja poisto nykyisten halkeamia.

Hoidon taktiikan valinta riippuu potilaan tilasta, taudin kulusta ja nykyisistä komplikaatioista. Itsehoito ja viivästyminen viittaamalla lääkäriin voivat johtaa komplikaatioiden kehittymiseen ja myös myöhempää hoitoa pidempään ja epämiellyttävään.

Profiilin ja ennusteen anaalisen halkeamisen

Ehkäisy anaalifissuura on oikea ravinto, aktiivista elämäntapaa, ajoissa hoitoon liittyvien sairauksien häiriöihin tuolin. Ranteiden ehkäisy lantion alueella edistää säännöllisesti kävelee, kävelyä, fyysistä harjoittelua.

Nopeasti havaittu ja oikea-aikaisesti hoidettu konservatiivisesti anaalinen halkeama on täysin kovettu 60-90 prosentissa tapauksista. Riittämätön hoito Itselääkitys, viivyttää hoito lääkärissä osaltaan krooniseen halkeamia että pahentaa ennustetta ja saattaa vaatia leikkaushoitoa. Annan rakenteen kirurginen poisto johtaa elpymiseen suurimmassa osassa tapauksista.