Amiodaroni-indusoidut tiropatiat

Amiodaroni-indusoidut tiropatiat (AIT, AIT) – kilpirauhasen patologinen ryhmä, mikä johtuu rytmihäiriölääkkeen amiodaronin pitkäaikaisesta käytöstä. Kurssi on usein oireeton, joskus lievä tai kohtalainen kilpirauhasen liikatoiminta ilmenee (ärtyvyys, kuuma tunne, takykardia, vapina) tai kilpirauhasen vajaatoiminta (kylmyys, heikkous, uneliaisuus, väsymys). Diagnoosi sisältää verikokeita tyroksiinille, trijodotyreiini ja kilpirauhasen stimuloiva hormoni, scintigrafia ja kilpirauhasen ultraääni doppler. Kun kilpirauhasen vajaatoiminta on määrätty hormonikorvaushoidoksi, joilla on tyrotoxicosis – tyrotaattiset aineet tai glukokortikoidit.

• Atsodaroni-indusoidun tirotapauksen syyt
• synnyssä
• Atsodaroni-indusoidun tirotapauksen oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Amiodaroni-indusoidun tyrogaatin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Amiodaroni-indusoidut tiropatiat

Amiodaroni viittaa rytmihäiriölääkkeisiin, jota käytetään laajalti kardiologiakäytännöissä vaikeiden rytmihäiriöiden hoidossa, eteis-ja kammion ennenaikaiset lyönnit, WPW-oireyhtymä, sepelvaltimotauti ja sydämen vajaatoiminta. Hyper- ja kilpirauhasen vajaatoiminta tai amiodaroni-indusoidut tyrotaatit havaitaan huumeiden sivuvaikutusten joukossa. Synonyymit nimitykset tämän ryhmän häiriöille – amiodaroni-indusoidun thyroiditis, cordaron-indusoitua tyrotaattia. Potilaiden patologian esiintyvyys, huumeiden ottaminen, on noin 30%. Hypertyreoosi on useammin rekisteröityjä alueille, joilla on jodipuutos, siellä sen taajuus saavuttaa 12%. Kilpirauhasen epidemiologia on korkeampi alueilla, joilla on kohtalainen jodin saanti, vaihtelee 6: stä 13: een%.

Atsodaroni-indusoidun tirotapauksen syyt

Amiodaroni 39% koostuu jodista, on bentsofuraanijohdannainen, molekyylirakenne, joka on samanlainen kuin hormoni tyroksiini. Tämän lääkkeen hoidon aikana keho saa päivittäin 7 — 21 g jodia, jonka keskimääräinen fysiologinen tarve on 200 mikrogrammaa/päivä. Ameodaronin pitkäaikainen käyttö edistää metabolisia kilpirauhashormoneja ja tyrotropiinia, mikä ilmenee hypo- tai hypertiroidismin vaikutuksesta. Tämän lääkkeen ominaispiirre – kyky kertyä maksaan ja rasvakudokseen. Kehon puoliintumisaika on keskimäärin 53-55 päivää, siksi amiodaroni-aiheuttama tyrogaatti voi kehittyä 1-2 kuukautta hoidon kulun päätyttyä. Vaarana ovat 35-40-vuotiaat naiset, vanhukset, samoin kuin kilpirauhasen toimintahäiriöitä.

synnyssä

Amiodaronin vaikutuksen alaisena, jodattu hormonien metabolia muuttuu, niiden säätely aivolisäkkeen kautta TSH: n kautta. Lääke rikkoo tiroksiinin muuntamista triiodotyreiiniin tyrotonisoluille estämällä entsyymi delodynaasi II. Entsyymi diodorisoi tyroksiinin sisärenkaan, varmistaa sen muuntamisen trijodotyreiiniin, säätelee metaboliittisesti inerttiä fraktiota T3, ylläpitää tämän hormonin pitoisuutta hermokudoksessa. Amiodaroni vähentää aivolisäkkeen herkkyyttä jodipitoisten hormonien vaikutuksiin. Tästä syystä useimmilla potilailla, hoidon alussa, on havaittavissa hieman tirotropiinin lisääntymistä tavallisella määrällä tyroksiinia ja trijodityroniinia – euthyroid hyperthyrotropinemia.

Patofysiatyypin perusteella on olemassa kolmen tyyppisiä amiodaroni-indusoitua tirotaatiota. Ameodaroni-indusoidun tyrotoxicosis tyypin I kanssa, hormonaaliset muutokset liittyvät liialliseen jodin saantiin. Tauti esiintyy usein taustalla, joka on altis monisodulaariselle lyönnille ja kilpirauhasen toiminnalliselle itsemääräämisoikeudelle. Cordaronen aiheuttamat tyypin II kilpirauhasten sairaudet ovat yleisempiä, johtuen myrkyllisistä vaikutuksista huumeiden tirolyysiin. Erityinen kilpirauhastulehdusmuoto kehittyy tuhoavalla rokotoksilla. Kolmas vaihtoehto tirotapaus – hypotyreoosi. Se diagnosoidaan yksilöissä, jonka veressä kilpirauhasen peroksidaasi-vasta-aineet ovat läsnä, siksi autogeenisen thyroiditisin jodin liiallisen ylittämisen oletetaan patogeeniseksi mekanismiksi.

Atsodaroni-indusoidun tirotapauksen oireet

Thyropaattista kliinistä kuvaa on kolme vaihtoehtoa, provokoitu ottamalla amiodaronia. Indusoidulla kilpirauhasen vajaatoiminnalla ei ole merkittäviä oireita. Useimmat potilaat eivät huomaa mitään muutosta hyvinvoinnissa. Jotkut raportoivat päiväsaikaan ja heikkouteen, väsymyksen nopea kasvu tavanomaisen työn aikana, säännöllinen viihtyisyys. Tavallisesti kehon lämpötila laskee, hypotensio, hidas pulssi, turvotusta, kuukautiskierron häiriöt.

AmIT-tyypin 1 ilmenee kuva levittäytyneestä hypertyreoidista. Sick tulla ärtyisä, levoton, hälyttävä, on vaikeuksia keskittää ja muistaa tietoja, huomenta, hajallaan. Tremori kehittyy, kuumia vilkkuja ilmestyy kehoon, hikoilu ja jano. Potilaat kärsivät lämpöä ja tukkeutumista, laihtua, nukkua huonosti yöllä. Amit 2 -tyyppi on usein poistanut oireet, koska amiodaronin käyttö eliminoi sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöiden merkkejä, joka on tyypillinen tyrotoxicosis. Usein kliininen kuva on vain lihasten heikkous ja laihtuminen.

komplikaatioita

Ameodaronihoidon vaikutukset ovat yleensä palautuvia, lääkityksen lopettamisen jälkeen kilpirauhasen toiminta palaa normaaliksi. Pysyvät komplikaatiot johtuvat liian suuresta määrästä hormoneja T3 ja T4 sydämeen: rytmihäiriöiden virtaus heikkenee, usein angina päänsärkyä, sydämen vajaatoiminta ilmestyy ja pahenee. Tyrotoxioosi johtaa sydämen lihassolujen yliherkkyyteen adrenaliinin vaikutuksiin, noradrenaliinin, dopamiini, mikä lisää kammion rytmihäiriöiden riskiä. Jodipitoisilla hormoneilla on suora vaikutus kardiomyosyytteihin, muuttaa niiden elektrofysiologisia ominaisuuksia ja aiheuttaa eteisvärinän. Pitkällä aikavälillä ensimmäisen tyypin AmIT voi kehittyä laajentunut kardiomyopatia.

diagnostiikka

Jos kilpirauhasten potilaita epäillään, amiodaroni-isäntä, lähetä neuvoa endokrinologille. Tutkinnon alkuvaiheessa asiantuntija analysoi historiaa, selventää rytmihäiriölääkkeen kestoa, sen annostusta, kilpirauhassyöpien esiintyminen. Potilaiden valitukset puuttuvat tai vastaavat hypo- tai hypertiroidisia vaikutuksia. Seuraavia menetelmiä käytetään erilaisten tiropatiatyyppien diagnoosin ja erilaistumisen vahvistamiseksi:

• Kilpirauhasen scintigrafia. Jodin radioisotooppien tutkimus osoitetaan potilaille, joilla on rototoksidoosi. AIT-1: n ominaispiirre on tyypillinen tai tehostunut lääkkeen takavarikointi, AIT-2: ssa on vähentynyt jodin kerääntyminen rauhasten kudokseen.
• Kilpirauhasen ultraäänitutkimus. Tyypin 1 tirotapausten ultraäänen ja dopplerografian tulosten mukaan diagnosoidaan multinodulaarisen lyönnin tai autoimmuunisairauden vaurioita, joilla on normaali tai kohonnut veren virtaus. Niiden potilaiden, joilla on tyypin 2 niveltulehdus, veren virtaus usein pienenee tai sitä ei havaita.
• Veritesti (hormoneja ja vasta-aineita). Kilpirauhasen vajaatoiminnassa T4-nopeudet ovat huomattavasti pienentyneet, AT-TPO-tiitteri kasvoi. AmIT 1: tä diagnosoidaan korkeammilla T3-tasoilla, T4, TSH laajentuneen kliinisen kuvan kanssa. Ominaisuus AmIT-2 – merkittävä kasvu T4: ssä (60 pmol/l), lievästi ilmaantuva T3: n kasvu lievissä oireissa tai oireettoman kurssin taustalla.

Amiodaroni-indusoidun tyrogaatin hoito

Potilaan hoidon taktiikka määräytyy yhdessä kardiologin ja endokrinologin kanssa. Etiotrooppinen hoito on amiodaronin poistaminen, mutta monissa tapauksissa se on mahdotonta, koska lääkkeen lopettaminen aiheuttaa kammion rytmihäiriöitä, riski kehittää hengenvaarallisia olosuhteita. Hoidon tehtävänä on normalisoida hormonien T4 ja T3 taso. Menetelmien valinta riippuu taudin muodosta:

• Hypothyreoottinen AmIT. Selvästi kilpirauhasen vajaatoiminta korjattu hormonikorvaushoidolla. Potilaita määrätään tiroksiinilääkkeiksi. Hoidon kesto vaihtelee rauhasen vastustuskyvyn mukaan, autoimmuunikomponentin vakavuus, Mahdollisuudet peruuttaa amiodaroni.
• AIT I. Hoito tyrotaattisilla aineilla. Koska liiallinen jodinotto hidastaa hormonien tuotantoa, esitetään suuria annoksia lääkkeitä.
• AIT II. Kilpirauhasen tuhoisissa prosesseissa käytetään glukokortikosteroideja, esimerkiksi, prednisoloni. Kurssin kesto – enintään 3 kuukautta.
• Mixed Amit. Yhdistämällä kahta muotoa tyrotoxicosis, vakava kurssin tauti on havaittu, jotka edellyttävät tyrotaattisten aineiden ja glukokortikoidien samanaikaista käyttöä. Hoitoprosessissa muodostuu ensisijainen tyyppi tirotapatia, yksi huumeista peruutetaan.

Tautotoksikoosin konservatiivisen hoidon tehottomuus, aiheuttama amiodaroni, tarvitaan radikaalia toimintaa, jonka tarkoituksena on estää kilpirauhashormonin toiminta. Yhteensä on tehty tyroidectomia (leukakirurgin poisto). Potilaat, joilla on vaikea sydänsairaus, joka on vasta-aiheinen leikkaukseen, radiohoito on määrätty, aiheuttaen tiroyttien kuoleman.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ameodaroni-indusoidun thyroiditisin tulos on yleensä suotuisa, varsinkin jos on mahdollista peruuttaa rytmihäiriölääkkeet. Kilpirauhasen vajaatoiminta onnistuneesti kompensoi hormonihoitoa, tyreotoksikoosi – tireostatikami, glukokortikoidien. Tämän tilan estäminen potilailla, cordarone-isäntä, kerran kuudessa kuukaudessa verikokeita tarvitaan kilpirauhasen stimuloivan hormonin tason määrittämiseen, tyroksiinia, trijodityroniinin. Laboratorion testitulokset mahdollistavat endokrinologin arvioinnin, kuinka kilpirauhanen on toiminnallinen, lasketaan tirotapauksen riski.