Alkoholinen gastriitti (alkoholinen gastropatia)

Alkoholipitoinen gastriitti on vatsan akuutti tai krooninen tulehduksellinen tuho, joka johtuu alkoholijuomien väärinkäytöstä. Ilmeinen kipu epigastrisella alueella, oksentelu, ruokahalun muutokset. Diagnoosi perustuu anamneettisiin tietoihin, instrumentaalisiin (pääasiassa endoskooppisiin) ja laboratoriotutkimuksiin. Hoito koostuu alkoholin nauttimisen täydellisestä kieltäytymisestä, säästävän ruokavalion noudattamisesta ja hoidon nimittämisestä, jolla pyritään normalisoimaan ruoansulatuskanavan toiminta ja samanaikaisen helikobakteerin hävittäminen, jos sellainen on.

ICD-10

K29.2  Alkoholinen gastriitti

• syistä
• synnyssä
• Alkoholisen gastriitin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Alkoholisen gastriitin hoito
  • Ruokavaliohoito
  • lääkehoito
  • fysioterapia
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Tähän mennessä ei ole virallisia epidemiologisia tietoja alkoholipitoisen gastriitin (reaktiivisen alkoholipitoisen gastropatian) esiintymisestä. Tämän patologian jakautuminen ikäryhmittäin on heterogeeninen, mutta on tilastollisesti todettu, että ajan myötä kroonisten muotojen esiintymistiheys kasvaa ja saavuttaa 60 vuoden iän jälkeen. Akuutit muodot kirjataan pääasiassa työikäisiin nuoriin. Sukupuolisuhde (uros / naaras) on noin 3: 1. Alkoholinen gastriitti, joka johtuu sen usein havaitsemisesta alkoholin väärinkäyttäjissä, WHO: n ehdotuksesta sisältyy ICD: hen erillisenä nosologisena muotona.

syistä

Voimakkaimmin tuhoava vaikutus mahalaukun limakalvoon on vahvat alkoholijuomat, joihin kuuluu 20% etanolia ja enemmän (vodka, brandy, likööri). Vatsa- soluilla on suuri korjaava potentiaali, joten gastriitin kehittyminen riippuu kulutetun alkoholin määrästä ja väärinkäytön kestosta. Alkoholipitoisuudella kehittyy pääasiassa akuutti muoto, ja pitkäaikainen antaminen on jatkuvaa.

Alkoholisen gastriitin kehityksessä erityisen tärkeää on riskitekijöiden olemassaolo. Johtava rooli on Gram-negatiivisella bakteerilla Helicobacter pylori, joka on vastuussa degeneratiivisista prosesseista ja limakalvon funktionaalisen aktiivisuuden vähenemisestä. Mausteinen ja kuuma ruoka, jossa käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, duodenogastrinen refluksi ovat tärkeimmät tekijät, jotka vahingoittavat vatsan sisäistä kerrosta.

synnyssä

Alkoholi on voimakas kemiallinen ärsytys, sillä on sekä suoraa että epäsuoraa haitallista vaikutusta ruoansulatuskanavaan. Acetaldehydillä, joka on etanolin metaboliitti, on suora membraanimyrkyllinen vaikutus aktivoimalla lipidiperoksidaatiota, vähentämällä ionipumppujen aktiivisuutta ja yhdistämällä fosfolipidisolukerroksen (fluidisaatio) hydrofobisiin ryhmiin, jotka morfologisesti ilmenevät solukalvojen järjestyksen rikkomisena. Nämä muutokset johtavat hengitysketjun tukkeutumiseen, jolloin epiteelisolujen apoptoosi aktivoituu.

Epäsuora haitallinen vaikutus, joka liittyy etanolin vaikutuksiin keskushermostoon. Tämän seurauksena aivokuoren koordinaatiofunktio subkortikaalisten rakenteiden, erityisesti hypotalamuksen, suhteen on häiriintynyt. Autonomisen hermoston toimintahäiriö tapahtuu. Sympaattisten vaikutusten vahvistaminen johtaa glukokortikoidien pitoisuuden lisääntymiseen veressä, mikä lisää limakalvon herkkyyttä ulcerogeenisten tekijöiden vaikutukseen, vähentää elinten perfuusioita, trofisia häiriöitä ja myöhemmin eroosioiden esiintymistä. Parasympaattisten vaikutusten vahvistuminen ilmenee APUD-järjestelmän G-solujen lisääntyneellä aktiivisuudella, jotka ovat vastuussa gastriinin eritystä.

Edellä mainitut muutokset ovat heikentynyt ruoansulatus mahassa ja kaikkien sen toimintojen väheneminen. Erittymisen epäjohdonmukaisuuden vuoksi mahan mehun ja suolahapon määrä kasvaa. Moottorin aktiivisuuden häiriöiden vuoksi esiintyy peristalttisia aaltoja, joita seuraa närästys. Säiliön ja evakuointitoimintojen rikkominen johtaa elintarvikkeiden massojen viivästymiseen, joka ilmenee pahoinvointi, oksentelu. Toinen tärkeä mahalaukun funktio, joka vähenee gastriitin aikana, on erittyvä, se koostuu metaboliittien ekstrarenaalisesta erittymisestä verenkierrosta (urea, kreatiniini).

Alkoholisen gastriitin oireet

Akuutti muoto esiintyy 6-12 tuntia alkoholipitoisuuden ylittymisen jälkeen. Ensimmäiset oireet ovat ahdistus, heikkous, pahoinvointi. Potilaat huomaavat, että epigastriumissa, ruokahaluttomuudessa tuntuu nopea kylläisyyttä ja raskautta. Usein pahoinvoinnin, oksennuksen aikana, oksentelua aiheuttavat massat ovat niukasti, sisältävät limaa ja usein sappia. Alkoholimyrkytyksen seurauksena vilunväristykset, joilla on subfebrile lämpötila, ovat mahdollisia. Krooninen muoto ilmenee pitkäkestoisina, tylsinä, vetävinä, särkevinä, kipuina, jotka esiintyvät pian syömisen jälkeen. Mahalaukun dyspepsian oireyhtymää, jossa on lisääntynyttä eritysaktiivisuutta, edustavat närästys, hapan röyhtäily ja erittyvä vajaatoiminta pahoinvointi, röyhtäily ilmaan, ruoka, mätä.

Ehkä suoliston dyspepsian kehittyminen, joka ilmenee kliinisesti ilmavaivoissa, jyrinä, kipu napan ympärillä. Tähän gastriitin muotoon liittyy lähes aina tuolin ja suoliston dysbioosin rikkominen. Hyperihappotilassa on taipumus ummetusta, ja ripulia on vähän.

komplikaatioita

Alkoholijuoman yleisin komplikaatio on mahahaava, joka on pääasiallinen syynä ruoansulatuskanavan verenvuotoon. Pitkällä gastriittikurssilla esiintyy limakalvon surkastumista, sisältäen myös sisäiset tekijät, jotka vastaavat sisäisen tekijän linnoituksen eritystä. Hypo- tai avitaminosis-B12, herkkä anemia kehittyy. Atrofian jälkeen tapahtuu yleensä epiteelin metaplasiaa, jonka pahanlaatuisuuden riski on 13%. Lisääntynyt gastriinin erittyminen, korkean hapan happamuus voi johtaa akuutin haimatulehduksen ilmenemiseen.

diagnostiikka

Jos kyseessä on tyypillinen historia, diagnoosi ei ole vaikeaa. Alkoholisen gastriitin diagnoosi ei perustu potilaan subjektiivisiin valituksiin, vaan laboratoriotutkimuksiin, biopsian ja morfologisen verifioinnin instrumentaalisiin tutkimuksiin. Diagnoosi suorittaa gastroenterologi ja se koostuu seuraavista vaiheista:

• Kliininen tutkimus ja tutkimus. Potilaat valittavat mahalaukun ja suoliston dyspepsian ilmentymiä, jotka yleensä ilmenevät tietyn ajan kuluttua suurten alkoholimäärien juomisesta. Objektiivista tilaa kuvaavat kuiva, kuiva iho, epigastriumin herkkyys palpation aikana. Kieli on päällystetty vaalean harmaalla kukkimalla.
• Laboratoriotutkimukset. Veren ja virtsan yleisen analyysin tuloksilla ei ole erityisiä muutoksia. Kopogrammissa on merkkejä maldigestionista (sulavan ja läsnä olevan ravintokuitujen lisääntyminen). Biokemiallinen analyysi sisältää tietoa haiman samanaikaisesta vahingosta, maksasta ja lipidien muutoksista (LDL: n, TAG: n lisääntymisestä), proteiinista (kokonaisproteiinin väheneminen, dysproteinemia) ja hiilihydraattien (glukoosin lisääntyminen) vaihdoista.
• GI-endoskooppi. Kulutandardi gastriitin diagnoosin määrittämiseksi on endoskooppinen menetelmä — FGDS. Se sallii paitsi limakalvomuutosten luonteen ja lokalisoinnin visuaalisen määrittämisen myös biopsioiden (vähintään 5 fragmenttia) ottamiseksi histologista tutkimusta varten. Alkoholisen gastriitin morfologinen piirre on välityyppisten filamenttien kertyminen limakalvoon.

Makrojen ultraääni, sappirakko, haima käytetään vieroitusoireiden diagnosointiin. Riittävän lääkehoidon määrittelemiseksi suoritetaan differentiaalidiagnoosi. Ensimmäinen vaihe on poistaa toiminnallinen dyspepsia, joka voi ilmetä kipuna, oksentena ja ruokahaluttuna. Peptinen haavauma, klinikka on samanlainen, mutta yleensä enemmän selvä, ja kivun oireyhtymä riippuu haavan (kehon, pohjan, pohjukaissuolen) lokalisoinnista.

Alkoholisen gastriitin hoito

Hoidon tavoitteet ovat akuutin tilan ja komplikaatioiden ehkäisy, alkoholiriippuvuuden hoito, H. pylorin hävittäminen, mahalaukun toiminnallisen aktiivisuuden normalisointi. Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi annetaan kemiallisesti ja mekaanisesti säästävä ruokavalio, joka on tärkeintä akuutissa gastriitissa. Hoito suoritetaan avohoidossa, kun esiintyy komplikaatioita — paikallaan.

Ruokavaliohoito

Täydellinen alkoholin hylkääminen on tärkeä osa ruokavaliohoitoa ja lisää merkittävästi sen tehokkuutta. Elintarvikkeiden lämpökäsittelymenetelmä, joka on tarkoitettu lääketieteelliseen ravitsemukseen, sisältää höyryttämisen, myös ruoanlaiton, hauduttamisen.

Taudin pahenemisen aikana on määrätty Pevznerin ruokavalio nro 1: elintarvikkeen on oltava nestemäistä, puoliksi nestemäistä ja siitä on poistettava ruokavaliosta kaikki tuotteet, joissa on runsaasti ravintokuitua, mausteita, hiilihappoa sisältäviä juomia. Elintarvikkeiden tiheys 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina. Remission vaiheessa ruokavalion suositukset laajenevat vähitellen ja tulevat vähemmän tiukiksi — ruokavalio nro 2, jossa paistettua, savustettua ja säilykkeitä ei ole.

lääkehoito

Alkoholisen gastriitin missä tahansa muodossa tarvitaan kliinisen ravinnon lisäksi lääkehoitoa, jonka tarkoituksena on normalisoida happo-emäs-tasapaino, palauttaa mahalaukun suojaustekijät ja eliminoida dyspeptiset häiriöt. Farmakologinen hoito sisältää:

• Protonipumpun estäjät. Näitä ovat lääkkeet, kuten omepratsoli, rabeprasoli. Nämä lääkkeet vaikuttavat kloorivetyhapon synteesin loppuvaiheeseen, estävät sekä basaalin että stimuloivat sen erittymistä. Ne ovat välttämätön osa hyperhappotilan hoitoa.
• Histamiinireseptorin salpaajat. Tämän ryhmän tyypillisiä edustajia ovat ranitidiini, famotidiini. Ne estävät pepsiinin ja suolahapon tuotantoa. Sivuvaikutusten ja vähemmän kyvyn ylläpitää pH: ta verrattuna protonipumpun estäjiin johtuen ne on harvoin määrätty käytännön gastroenterologiassa.
• Gastroprotektorit . Ne muodostavat suojaavia kalvoja eroosioiden pinnalle, lisäävät prostaglandiinien, liman, hiilivetypitoisuuden määrää, minkä seurauksena limakalvon vastus aggressiivisuuden tekijöille kasvaa. Lisäterapeuttinen vaikutus liittyy epidermaalisen kasvutekijän kertymiseen, mikä lisää vahingoittuneen limakalvon regeneroitumista.
• Helicobacter pylorin hävittäminen . Tätä tarkoitusta varten käytetään tavallista kolmoissuunnitelmaa, jossa käytetään protonipumpun estäjiä, antibakteerisia aineita useista makrolideista, penisilliineistä ja jos se on tehoton, kvadroterapia, jossa ne muuttavat antibioottiryhmää (metronidatsoli, tetrasykliini) ja lisäävät gastroprotektoria.
• Prokineetit. Estä D2-reseptorit ja eliminoi heikentynyt gastroduodenaalinen motiliteetti (riittämätön peristalttinen aktiivisuus ja heikentynyt vatsan sävy). Tällä lääkeryhmällä on antiemeettinen vaikutus, joka johtuu oksentamiskeskuksen liipaisuvyöhykkeen perifeerisen toiminnan ja kemoreceptorien salpauksen yhdistelmästä. Tyypillinen edustaja on domperidoni.

fysioterapia

Fysioterapiatoimenpiteet auttavat lievittämään tulehduksen merkkejä, palauttamaan erittymis- ja moottoritoimintoja. Käytetään kasvullisia korjausmenetelmiä (diadynami- nen hoito, elektrolyytti), anti-inflammatorisia (matalan intensiteetin UHF-hoito, korkean taajuuden magneettiterapia) menetelmiä. Käytetään myös erilaisia ​​reparatiivisen regeneroinnin menetelmiä (desimetrin aallot, infrapuna-laserhoito).

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ajoissa aloitetulla hoidolla ennuste useimmissa tapauksissa on suotuisa, mikä määräytyy samanaikaisesti esiintyvien maksan, haiman ja samanaikaisen alkoholipoikkeamien olemassaolon tai puuttumisen ja vatsan histologisen rakenneuudistuksen asteen perusteella. Ennuste tulee kyseenalaiseksi limakalvon (suoliston meta-, dysplasia) syöpälääkkeiden muutoksissa atrofisen gastriitin taustalla. Ensisijainen ennaltaehkäisy sisältää elämäntavan järkeistämisen, asianmukaisen ravitsemuksen järjestämisen, alkoholin, tupakan ja lääkkeiden poistamisen. Toissijainen ennaltaehkäisy muodostuu H. pylorin ja FGDS-seulonnan hävittämisestä kahden vuoden välein.

Kirjallisuus
1. Gastroenterologia. Kansallinen johto / Ivashkin V.T., Lapina T.L.- 2017.2. Patofysiologia: oppikirja / toim. Novitsky V.V. — 20183. Farmakologia: atlas / Lullman H., Mor K., Hein L .; kirjoittanut ed. Svistunova A.A. — 2016.

Koodi ICD-10
K29.2

Päivitetty 02/03/2019
lisää