Akuutti kolangiitti

Akuutti kolangiitti on epäspesifinen tulehdus intrahepaattisen tai extraeppaattisen sappitiehen. Havaittu kolmijako oireista — nopea lämpötilan nousu kuumeisiin lukuihin, vaikea kipu oikean hypokondriumin alla, keltaisuus. Suorittaakseen akuuttisten sappitietulehdus ultraäänitutkimus maksan ja sappirakon, sappiteiden CT, biokemialliset maksa näytteitä. Myös diagnoosi selvennetään ERPHG: n avulla, perkutaanisella transkepatiikan kolangiografialla. Hoito konservatiivinen, vain vaikeissa tapauksissa käyttää kirurgisia toimenpiteitä purkaa sappitiehy.

• Akuutin kolangiitin syy
• Akuutin kolangiitin oireet
• Akuutin kolangitisin diagnoosi
• Akuutin kolangiitin hoito

Akuutti kolangiitti

Akuutti sappitietulehdus — sairaus useimmiten tarttuvan luonteen, joka on mukana tulehdus sappitiehyen, sappi pysähtymiseen, usein okkluusio sappiteiden. Useimmat ihmiset kärsivät ikäryhmästä 40-60-vuotiaana, naiset ovat todennäköisemmin kuin miehet. Ryhmässä riski ovat potilaat, joiden sappikivien tauti, synnynnäinen kystia maksansisäisen kanavien, krooninen sklerosoiva sappitietulehdus, sappirakon syöpä. Akuutin kolangitiksen ilmoitettujen tapausten määrä kasvaa, joten ongelma muuttuu kiireellisemmäksi. Useiden gastroenterologian tutkijoiden mukaan viime vuosina akuutin kolangitian ilmaantuvuus on kasvanut noin 40%. Gastroenterologit osallistuvat patologian diagnoosiin ja hoitoon. Ainoastaan ​​potilailla, joilla on vaikeita ja monimutkaisia ​​muotoja,

Akuutin kolangiitin syy

Esiintymisen akuutti sappitietulehdus vaatii kaksi ehtoa: pysähtyminen sappi sappitiehyissä ja infektion läsnäolon. Stasis-sappi johtuu useimmiten sappihäiriöiden tukkeutumisesta. Tärkeimmät syyt obturation — choledocholithiasis, synnynnäinen ahtaumien choledoch kanavaan ja pienempiä kystat, pahanlaatuiset kasvaimet, madon tartuntoja. Myös sappi pysähtymiseen voi esiintyä pidentyneen sappiteiden, rikkoo sulkijalihaksen toiminnan. Kaikkien näiden syiden takia sappi muuttaa fysikaalis-kemiallisia ominaisuuksiaan ja luodaan suotuisat edellytykset tartunnan kehittymiselle. Akuuttia kolangiittia voi esiintyä leikkauksen jälkeen, endoskooppinen minimaalisesti invasiivinen manipulointi.

Taudinaiheuttajien akuutti sappitietulehdus lasku sappitiehyeiden kolmella tavalla: suolesta, kautta imusolmukkeiden ja veren kautta. Jos syy on infektio mikro-organismien pääsyn suolistossa, uplink-prosessi on merkki, tulehdus leviää sappitiehyessä on maksansisäisen kanavat voidaan liittää akuutin sappirakontulehdus, empyema sappirakko. Jos infektio pääsee veren ja imusolmukkeiden kautta, pienet sisäelimet voivat aluksi vaikuttaa.

Pohjimmiltaan, akuutti sappitietulehdus aiheuttaa erilaisia ​​bakteereja, edustajat suolistoflooran: enterobakteerit (E. coli, Klebsiella, Proteus), grampositiiviset bakteerit (Staphylococcus, Enterococcus, Streptococcus pneumoniae), anaerobit (Clostridium, Pseudomonas). Myös, tauti voi esiintyä, kun loistartuntojen kuten opisthorchiasis, giardiaasi, ascariasis, strongyloidiaasi, clonorchiasis. Syy akuutti sappitietulehdus tulee joskus aseptisten tulehdus, koska kanavat pancreatobiliary valu palautusjäähdyttäen ja haiman entsyymejä. Tämä tila luo suotuisat edellytykset tuleville infektioille.

Akuutin kolangitisin luokitus

Etiologiassa akuutti kolangitis on jaettu bakteeri-, virus-, helminti-, myrkyllis-allergisiin, autoimmuunisiin. On huomattava, että autoimmuuni kolangiitti hankkii usein subakuutin tai kroonisen kurssin, johon liittyy periodisia pahenemisvaiheita tartunnan takia.

Tunnusmerkkien mukainen akuutin sappitietulehdus luokiteltu ensisijainen (virus-, bakteeri-, helmintiaasi, autoimmuuni); toissijainen (joka liittyy suoraan sappikivitauti, arvet, kuroumien, dyskinesia, kystat, leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja epäonnistuminen sulkijalihaksen Oddi t. d.). Tyypin mukaan tulehdus voi olla akuutin bluetongue sappitietulehdus, märkivä, obstruktiivinen, märkäinen tuhoisa.

Akuutin kolangiitin oireet

Akuutti sappitietulehdus sijoitetaan ns kolmikko Charcot: kuume, kipu mukaan oikea yläneljänneksen vaihtelevan voimakkuuden, keltaisuus kovakalvon, ihoa ja limakalvoja. Tauti lähes aina alkaa yhtäkkiä ja melko voimakkaasti. Ensinnäkin ruumiinlämpötila nousee 39-40 asteeseen, on kylmä, runsas hikoilu. Kuume voi olla vakio tai ajoittainen, jossa vaihtelut päivän aikana (hieman alhaisempi aamulla ja jyrkästi illalla). Melkein samanaikaisesti lämpötilan kanssa on kipu säteilytyksellä kaulassa, oikeassa olassa, käsivarressa ja oikeassa olkapäässä. Hieman myöhemmin, akuutissa sappitiehyttulehdus oireile pysähtyneisyyden bile: subikterichnost kovakalvoa ja limakalvojen, kellertävä iho. Maksan suureneminen, reuna on sileä ja palpataatio kivulias.

Myöhemmän kehityksen akuutin sappitietulehdus on ominaista ulkonäön merkkejä tulehduksista-toksisen shokin. Edellä mainittuihin oireisiin lisätään pahoinvointia, joskus oksentelua, euforiaa tai sekavuutta. Veri kohottaa maksan entsyymitasoa, on trombosytopenia. Tämä oire kutsutaan Reynolds pentadien havaitaan useimmin ensisijainen akuutti sappitietulehdus. Myöhemmän kehityksen prosessi johtaa ulkonäön merkkejä munuaisten vajaatoiminnasta, nostaa veren urean ja kreatiniinin hidastaa diureesi. Potilas kehittää hepatorenal-oireyhtymän. Myös häiriintynyt sydämen toimintaa, on takykardia, kuurous sydänäänet auskultaatiossa, rytmihäiriöt, hypotensio, EKG on mahdollista nähdä merkkejä rappeuttavat sydänlihaksen (sydänlihaksessa).

Akuutin kolangiitin ilmentyminen riippuu monessa suhteessa sen etiologiasta, taudinaiheuttajan tyypistä ja sappitiehyiden tukkeutumisasteesta. Esimerkiksi pneumokokin aiheuttama akuutti kolangiitti, etenee hyvin kovasti ja voi johtaa maksapeptidin muodostumiseen. Oireet usein vähenevät; jos choledochus- tai pienempien kanavien tukkeutuminen eliminoituu, keltaisuus häviää, lämpötila laskee, kipu-oireyhtymä pysäytetään.

Akuutin kolangiitin komplikaatiot kehittyvät melko usein. Prosessi voi levitä maksan parenkyymille, mikä johtaa hepatiitin kehittymiseen, maksan vajaatoimintaan, paiseisiin (yksi tai useampi). Akuuttia kolangiittia usein vaikeuttaa sepsis tai peritoniitti. Siirretyn taudin tai sen uusiutuvien oireiden jälkeen sikiöruusu esiintyy.

Akuutin kolangitisin diagnoosi

Akuutin kolangiitin diagnoosin selvittämiseksi tehdään ensin laboratoriotestejä. Maksan biokemialliset kokeet osoittavat bilirubiinin, alkalisen fosfataasin, triglyseridien, ALT: n ja AST: n määrän kasvun. Veren proteiinin kokonaismäärä alenee albumiinien ja γ-globuliinien lisääntyessä. Akuuttia kolangiittia esiintyy usein amylaasin, lipaasin ja myös trypsiinin ja sen spesifisten inhibiittoreiden tasoa, mikä osoittaa haiman osallistumisen prosessiin. Munuaisten vajaatoiminnan merkkien kehittymisen myötä kreatiniinin ja urean taso kasvaa. Veren yleisessä analyysissä leukosyyttien lukumäärän huomattava lisääntyminen ja kaavan siirtyminen vasemmalle näkyvät ESR: n kasvuna. Veri usein paljastaa bakteerimäärän.

Kun pohjukaissuolen koettelemus epilee- leissä tunnistetaan merkittävä määrä epiteelisoluja, lisätään lipidien, sialihappojen, erilaisten transaminaasityyppien, fibriinin tasoa. Kylvessä havaitaan suuri määrä bakteereja, usein ei yhtä, mutta kaksi tai jopa kolme eri taudinaiheuttajaa. Ultraääni maksan ja sappirakon voidaan nähdä parantaa maksansisäistä ja ekstrahepaattisissa kanavat, lisääntynyt sappirakon, maksan, ja rakenteellisia muutoksia sen parenkyymissä. Jos kuva ei ole riittävän informatiivinen, sappitiehen CT, magneettikuvaus maksan ja sappitiehyillä suoritetaan lisäksi.

Instrumentaalisista diagnoosimenetelmistä käyte- tään endoskooppista taantumuksellista haimatulehduslääkettä ja perkutaanista transkepataalista kolangiografiaa. Ensimmäisellä menetelmällä on myös terapeuttinen arvo, joka auttaa poistamaan tukosolion choledochissa, jos se johtuu pienestä ja keskikokoisesta kiveydestä. Näissä tutkimuksissa on mahdollista selventää selektiivisesti sappihäiriöitä estämään tukkeutumispaikka.

Akuutin kolangiitin hoito

Akuutin kolangiitin hoito on tarkoitettu eliminoimaan sappihäiriöiden tukos ja taistelemaan infektiota. Alusta alkaen potilaalle on määrätty antibiootteja. Lääkkeen valinta riippuu kasviston herkkyydestä. Jos herkkyys testi epäonnistuu, käytetään antibiootteja, jotka käyttävät suoliston ja anaerobisen kasviston. Nämä ovat synteettiset penisilliinit, aminoglykosidit, kefalosporiinit (pääasiassa III- ja IV-sukupolvet), fluorokinolonit. Varauksen antibiootit ovat karbapenemejä. Lääkkeitä valittaessa on suositeltavaa antaa etusija niille, jotka erittyy maksaan yhdessä sapen kanssa, esimerkiksi keftriaksonin tai kefoperatsonin kanssa. Jos lääke valittiin oikein, potilaan tila paranee 12-24 tunnin kuluessa. Antibioottihoidon kulku on 14-21 päivää.

Antibioottien lisäksi potilaalle on määrätty vieroituskäsittely. Vaikean maksan vajaatoiminnan ilmenemismuotoissa voidaan käyttää steroidihormoneja. Myös munuaisten ja sydämen toiminnan korjaus suoritetaan. Akuutti kolangitis aiheuttamat helminthic hyökkäys, anthelminthic lääkkeitä on määrätty. Jos akuutti kolangiitti seuraa sappitiehyjen tukos, ne puristetaan endoskooppisella RPHC-menetelmällä. Avoin kirurginen toimenpide on harvinaista ja vain potilaan tilan vakauttamisen jälkeen.

Akuutin kolangiitin ennuste ja ehkäisy

Akuutin kolangiitin ennuste riippuu pitkälti sen vaiheesta ja sappitiehyiden tukkeutumisasteesta. Jos tukos on merkityksetön ja se korjataan ajoissa, kolangitivirta on suotuisa. Pitkäaikainen kollangiitti, myöhäinen diagnoosi, infektio-toksisen sokin kehityksen jälkeen, ennuste heikkenee merkittävästi. Myös patogeenin tyyppi vaikuttaa potilaaseen. Pneumokokin ja moniresistenttien kasvien aiheuttamat akuutit kolangitit huonosti hoidetaan. Onkologisten potilaiden ennuste, yli 50-vuotiaat potilaat on huonompi.

Akuutti kolangiitin ehkäisy on taustalla olevan taudin hoito (kolelitiasi, sappirakon dyskinesia jne.). Potilaat, jotka ovat vaarassa, gastroenterologit neuvovat syömään oikein, valvovat ruumiinpainoa ja suorittavat säännölliset lääkärintarkastukset ajoissa.