Akuutti haimatulehdus

Akuutti haimatulehdus on haiman tulehdus. Akuutin haimatulehduksen oireet: akuutti, sietämätön kipu vatsassa. Riippuen siitä, mikä osa rauhanen on tulehtunut, kipu voidaan paikallistaa oikeassa tai vasemmassa yläneljänneksessä, että sydänala, kipu voidaan girdled. Krooninen haimatulehdus liittyy ruokahaluttomuus, ruoansulatuskanavan häiriöt, akuutti kipu (kuten akuutissa muodossa) jälkeinen vievää rasva, mausteista ruokaa tai alkoholia.

• Etiologia ja patogeneesi
• luokitus
• Akuutin haimatulehduksen oireet
• diagnostiikka
• Akuutin haimatulehduksen hoito
• komplikaatioita
• Profylaksi ja ennuste
• Akuutti haimatulehdus — kuvat

Akuutti haimatulehdus

Haimatulehdus on sairaus, jolle on tunnusomaista tulehduksen kehittyminen haiman kudoksessa. Kurssin luonteella haimatulehdus on jaettu akuuttiin ja kroonisiin. Akuutti haimatulehdus sijoittuu kolmanneksi taudin oireyhtymän akuutin kurkun hoitoon, joka vaatii hoitoa kirurgisessa sairaalassa. Ensimmäisessä ja toisessa paikassa on akuutti appendikitis ja kolekystiitti.

Maailman tilastojen mukaan 200-800 ihmistä miljoonasta sairastuu haimatulehduksen kanssa. Tämä sairaus on yleisempi miehillä. Potilaiden ikä vaihtelee suuresti ja riippuu haimatulehduksen syistä. Akuutti haimatulehdus taustalla alkoholin väärinkäyttö tapahtuu keski-ikä oli noin 39 vuotta, ja haimatulehdus liittyy sappikiviä, keski-ikä potilaiden — 69 vuotta.

Etiologia ja patogeneesi

Akuutin haimatulehduksen ilmaantuessa vaikuttavat tekijät:

• alkoholin väärinkäyttö, haitalliset ruokailutottumukset (rasva, mausteinen ruoka);
• kolelitiaasia;
• virusinfektio (sikotus, Coxsackie virus) tai bakteeri-infektio (mykoplasma, kampylobakteerit);
• haiman traumat;
• kirurgiset toimet haimatulehdusten ja sappirakenteiden muille patologeille;
• estrogeenien, kortikosteroidien, tiatsididiureettien, atsatiopriinin ja muiden lääkkeiden, joilla on voimakas patologinen vaikutus haimassa (huumeiden haimatulehdus);
• geenin synnynnäiset epämuodostumat, geneettinen hajoavuus, kystinen fibroosi;
• ruoansulatuskanavan tulehdussairaudet (kolekystiitti, hepatiitti, gastroduodenitis).

Haiman haimatulehduksen kehityksessä yleisimmän teorian mukaan tärkein tekijä on solumurtuma ennenaikaisesti aktivoiduilla entsyymeillä. Normaaleissa olosuhteissa ruoansulatusentsyymit tuottavat haimauttelun inaktiivisessa muodossa ja aktivoidaan jo ruoansulatuskanavassa. Ulkoisten ja sisäisten patologisten tekijöiden vaikutuksen välityksellä tuotannon mekanismi häiriintyy, entsyymit aktivoituvat haimassa ja sen kudoksen ruoansulatus alkaa. Tuloksena on tulehdus, kudoksen turvotus kehittyy, hermosolusi parenchyma-alukset kärsivät.

Patologinen prosessi akuutti haimatulehdus voi levitä läheiseen kudokseen: vatsakalvontakainen rasva, vatsapaidan, vatsakalvon, omentum, suoliliepeen ja suoli nivelside maksassa pohjukaissuolessa. Vaikea akuutti haimatulehdus osaltaan voimakas kasvu tasoa eri biologisesti aktiivisia aineita veressä, mikä johtaa lausutaan yleinen elintärkeä häiriöt: tulehdus ja toissijainen rappeutumissairaudet elinten ja kudosten — keuhko-, maksa-, munuais-, sydän.

luokitus

Akuutti haimatulehdus on luokiteltu vakavuuden mukaan:

1. lievä haimatulehdus esiintyy minimaalisesti elinten ja systeemien vaurioitumisen kanssa, ilmaistaan ​​pääasiassa rauhasten välitöntä turvotusta vastaan, se on helposti hoidettavissa ja sillä on suotuisa ennuste nopeaan elpymiseen;
2. vaikea akuutti haimatulehdus, joille on tunnusomaista kehitys ilmaistu kudosten ja elinten, joko paikallinen komplikaatioita (kudos nekroosi, infektio, kystat, paiseet).

Akuutin haimatulehduksen vakavaan muotoon voi liittyä:

• akuutti nestemäinen kerääntyminen rauhasessa tai haiman tilassa, jossa ei voi olla granulaatiota tai kuitumaisia ​​seiniä;
• haiman kuolio kanssa mahdollisen infektion kudoksen (tai on rajoitettu alue hajanainen parenkymaaliset ja peripancreatic kuolevat kudokseen liittymisen märkivän infektio ja haimatulehduksen kehittymisen todennäköisyys kasvaa kuolema);
• muodostuu akuutti vatsakystsi (haimatulehduksen ruuhkautuminen, jota ympäröi kuitumaiset seinät tai rakeistus, joka esiintyy akuutin haimatulehduksen jälkeen) 4 tai useamman viikon ajan;
• haimatulehdus (hyönteisen haima haimassa tai läheisissä kudoksissa).

Akuutin haimatulehduksen oireet

Akuutin haimatulehduksen tyypilliset oireet.

• Kipu-oireyhtymä . Kipu voidaan paikallistaa epigastriumissa, vasen hypochondrium, kuluttaa ympäröivää luonnetta ja säteilyttää vasemman lapaluun alla. Kipu on voimakasta pysyvää luonnetta, sileästi se pahenee. Kipu tehostuu myös syömisen jälkeen, erityisesti — rasvainen, mausteinen, paistettua, alkoholia.
• Pahoinvointi, oksentelu . Oksentelu voi olla vaaraton, sileä, ei tuo helpotusta.
• Lisääntynyt kehon lämpötila .
• Keskitäytyneesti särkynyt sclera . Harvinaisesti lievä keltainen iho.

Lisäksi akuutti haimatulehdus voi liittyä dyspeptisiin oireisiin (turvotus, ilmavaivat, närästys), ihon ilmenemismuodot (sinisilmäiset kehon paikat, napa-alueen verenvuoto).

diagnostiikka

Gastroenterologit diagnosoivat haimatulehduksen valitusten, fyysisen tarkastelun, ominainen oireiden tunnistamisen perusteella. Verenpaineen ja sydämen sykkeen mittaamisessa havaitaan usein hypotensio ja takykardia. Diagnoosin vahvistamiseksi ovat veren ja virtsan, MSCT: n ja vatsan elinten ultraäänitutkimukset, haima-aineen MRI.

Tutkimus verta yleisanalyysi tulehduksen (nopeutettu lasko, pitoisuus on lisääntynyt veren valkosolujen) veren biokemiallisia analyysi paljastaa lisääntynyt aktiivisuus haiman entsyymien (amylaasi, lipaasi), on mahdollista, hyperglykemia ja hypokalsemia. Määritä myös entsyymien pitoisuus virtsassa. Voidaan havaita bilirubinemia ja maksan entsyymien lisääntynyt aktiivisuus.

Akuutin haimatulehduksen diagnosoinnissa otetaan virtsan biokemiallinen analyysi ja määritetään virtsan amylaasin aktiivisuus.

Silmämääräinen tarkastus haiman ja lähellä elinten (ultraääni, TT, MRI) paljastaa patologisia muutoksia parenchyma, kasvu rungon tilavuuden, havaita paiseet, kystat, läsnäolo kiviä sappiteiden.

Akuutin haimatulehduksen erilainen diagnoosi suoritetaan seuraavilla tavoilla:

• akuutti appendisiitti ja akuutti kolekystiitti;
• onttojen elimien rei’itys (mahalaukun ja suoliston rei’itetyt haavat);
• akuutti suolen tukkeuma;
• akuutti ylemmän maha-verenvuoto (verenvuoto haavauma mahan ja suoliston 12P, verenvuoto ruokatorven laskimolaajentumia, maha-suolikanavan verenvuotoa.);
• akuutti iskeeminen abdominaalioireyhtymä.

Akuutin haimatulehduksen hoito

Akuutissa haimatulehduksessa on osoitettu sairaalahoitoa. Kaikille potilaille määrätään lepoa. Hoidon päätavoite on lievittää kipu-oireyhtymää, vähentää kuormitusta haimassa ja stimuloida itsensä paranemisen mekanismeja.

Terapeuttiset toimenpiteet:

• Novocain-saarto ja kouristuskohtaukset voimakkaan kipu-oireyhtymän lievittämiseksi;
• nälkä, väkevä projektio alue rauhanen (luominen paikallisten hypotermian vähentää sen toiminnallista aktiivisuutta), parenteraalinen ravitsemus suoritetaan, mahan sisällön imettiin, määrätä antasidit ja protonipumpun estäjät;
• haiman entsyymien deaktivoijat (proteolyysin estäjät);
• homeostaasin (vesi-elektrolyytti, happo-emäs, proteiini-tasapaino) välttämättömät korjaukset suolaliuos- ja proteiiniliuosten infuusiolla;
• vieroituskäsittely;
• antibioottihoito (laajakaistaiset lääkkeet suurina annoksina) tarttuvien komplikaatioiden ennaltaehkäisyyn.

Kirurginen hoito ilmoitetaan havaitsemisen tapahtuessa:

• kivet sappitiehyissä;
• nesteiden kerääntyminen rauhaneen tai sen ympärille;
• haiman nekroosin kohdat, kystat, absessit.

Mukaan operaatioiden akuutti haimatulehdus, jolloin muodostuu kystat tai paiseet, ovat endoskooppinen kuivatus, marsupializatsiya kystat tsistogastrostomiya jne muodostumista nekroottisen alueilla, riippuen niiden koosta, suorittaa necrectomy tai haiman resektio .. Kivien läsnäolo on osoitus haiman haiman toiminnasta.

Leikkauksella voi turvautua, jos on epäilyksiä diagnoosia ja todennäköisyys hukata toiseen kirurginen sairaus, joka vaatii leikkaushoitoa. Leikkauksen jälkeen edellyttää tiivistä toimenpiteet ehkäisyn septinen komplikaatioiden ja kuntoutusta.

Haimatulehduksen lievän muodon hoito ei yleensä aiheuta vaikeuksia, ja positiivinen suuntaus on jo havaittu viikon ajan. Se vaatii huomattavasti pidempään parantavan vakavan haimatulehduksen.

komplikaatioita

Akuutin haimatulehduksen vaara on suuri todennäköisyys vakavista komplikaatioista. Kun tartunnan tulehtuneeseen kudokseen rauhanen bakteerit, jotka elävät ohutsuolessa, eturauhasen mahdollista nekroosiosat ja esiintyminen paiseet. Tämä tila ilman ajoissa tapahtuvaa hoitoa (jopa kirurgiseen toimenpiteeseen asti) voi johtaa kuolemaan.

Vakavassa haimatulehduksessa saattaa kehittyä sokki-tila ja sen seurauksena multi-organ failure.

Akuutin haimatulehduksen kehittymisen jälkeen pseudokystit (nesteiden kertymät parenkyymissä) voivat alkaa muodostaa rauhasen kudoksessa, joka tuhoaa rauhasen ja sappirakenteiden rakenteen. Kun pseudokystit tuhoutuvat ja sen sisältö loppuu, ascites ilmestyy.

Profylaksi ja ennuste

Haimatulehduksen ensisijainen profylaksia on rationaalinen terveellinen ruokavalio, alkoholin, akuutin, öljyisen, runsaan ruoan ja tupakoinnin poissulkeminen. Akuutti haimatulehdus voi kehittyä paitsi henkilöillä, jotka säännöllisesti käyttävät alkoholia, mutta myös alkoholipitoisten juomien kerta-annoksen seurauksena rasvaisissa, paistettuja ja kuumia välipaloja suurina määrinä.

Akuutin haimatulehduksen ennuste riippuu sen muodosta, hoidon riittävyydestä ja komplikaatioiden esiintymisestä. Haimatulehduksen lievä muoto antaa yleensä suotuisan ennusteen, ja nekroottisella ja hemorragista haimatulehduksella tappavan tuloksen todennäköisyys on suuri. Riittämätön hoito ja lääketieteellisten suositusten noudattamatta jättäminen ruokavalioon ja hoitoon saattavat johtaa taudin uusiutumiseen ja kroonisen haimatulehduksen kehittymiseen.