Aivotulehdus

Enkefaliitti on aivojen aineen tulehdus. Termi «encephalitis» viittaa tarttuva, allerginen, tarttuva, allerginen ja toksinen aivovaurio. Erottaa ensisijaisen (rasti, hyttynen Japanin aivotulehdus säästöt) ja toisen (tuhkarokko, flunssan kaltaiset, rokotuksen) enkefaliitti. Kaiken etiologian enkefaliitin tapauksessa tarvitaan monimutkaista hoitoa. Tyypillisesti se sisältää etiotropic hoito (viruslääke, antibakteerinen, allergialääke), dehydraatio, nestehoitoa, anti-inflammatorinen hoito, verisuoni- ja hermoja suojaava hoito, oireenmukainen hoito. Siirrettävät enkefaliittipotilaat tarvitsevat myös korjaavaa hoitoa.

• Ensisijainen enkefaliitti
• Toissijainen aivotulehdus
• Enkefaliitin hoito
• Enkefaliitin ehkäisy

aivotulehdus

Enkefaliitti on aivojen aineen tulehdus. Termi «enkefaliitti» viittaa tarttuvaan, allergiseen, tarttuvaan allergiseen ja myrkylliseen aivovaurioon.

Enkefaliitin luokittelu heijastaa niitä etiologisia tekijöitä, jotka liittyvät niihin kliinisiin oireisiin ja kurssin ominaisuuksiin. Ulkonäön suhteen erottaa ensisijaisen enkefaliitti (virus-, mikrobi-, ja rickettsial) ja toisen enkefaliitti (postekzantemnye, rokotuksen, bakteeri- ja parasiitti, demyelinoiva). Mukaan tepuis kehityksen ja taudin kulun — hyper-, akuutti, subakuutti, krooninen, relapsoiva. Vaurion lokalisoinnissa — aivokuoren, subkorttisen, varren, serebellarin mukana. Koska esiintyvyys — panenkefaliitin (jossa vauriot valkean aineen), polientsefalit (vaikuttava harmaat aivosolut) ja panenkefaliitin. Mukaan morfologiset merkit — nekroottiset ja verenvuotoiset.

Taudin kulun vakavuuden mukaan keskivaiheen vakavuuden enkefaliitti on eristetty, raskas ja erittäin raskas. Mahdollisista komplikaatioista — aivojen turvotus, aivojen hajottaminen, aivokom- paan, epileptiseen oireyhtymään, kystosiin. Ja myös mahdolliset sairauden tulokset — elpyminen, kasvava tila, brutto-fokaaliset oireet. Lisäksi primaarisen lokalisoinnin mukaan enkefaliitti jakautuu varsiin, pikkuaivoon, mesencefalsiseen ja diencefaliin.

Ensisijainen enkefaliitti

Tick-borne encephalitis (kevät-kesä)

Tauti aiheuttaa rumpupitoisen aivotulehduksen suodatuksen neurotrooppisen viruksen. Viruksen kantajat ja niiden säiliö luonnossa ovat ixodid-punkkeja. Ihmisen sisäänpääsy rypälepurkauksella tai ruoansulatuskanavan kautta (raa’an maidon tartunnan saaneista lehmistä ja vuohista), virus tunkeutuu hermostoon hematogeenisesti. Keston itämisaika sairauden, joka on kehitetty seurauksena punkin pureman on 1-30 päivää (joissakin tapauksissa jopa 60 päivä), infektion tapauksessa alimentary — 4 päivä ja 1 viikko. Kun aivojen ja kalvojen mikroskopia havaitaan, niiden hyperemia tunkeutuu poly- ja mononukleaarisiin soluihin, mesodermaalisiin ja gliaalisiin reaktioihin. Lokalisointi tulehdus- ja degeneratiivisia muutoksia hermosolujen pääasiallisesti kuuluu ydin ydin anterior sarvet kohdunkaulan selkärangan segmentit, aivosillassa, aivokuori.

Kaikki kliiniset muodot puutiaisenkefaliittivirukset akuutti tyypillinen debyytti, joka esiintyy kehon lämpötilan nousu on 39-40 astetta, murtumisesta selkäkipu, vasikoita. Jo ensimmäisinä päivinä tauti on selvästi aivojen oireita (oksentelu, päänsärky), tajunnan joissakin tapauksissa mielenterveyden häiriö (harhaluuloja, kuulo- ja kuuloharhat, masennus). Useita erillisiä kliinisiä muotoja puutiaisenkefaliittivirukset: poliomieliticheskaya, meningeaalinen, aivo-, kuumeinen, poliradikulonevriticheskaya, sekä kaksi aallon viruksen meningoenkefaliitti. Heidän eronsa on tiettyjen neurologisten oireiden esiintyvyys ja vakavuus.

Diagnoosi puutiaisaivokuumetta ovat tärkeitä tietoja historiasta (asuinpaikka endeeminen keskittyä, punkin pureman, potilaan ammatti, käyttö vuohen maitoa tai juustoa). Huomaa, että vain 0,5-5,0% kaikista punkkeista on virusten kantajia, joten kaikkia rintojen puremisen jälkeen syntyneitä sairauksia ovat enkefaliitti. Todentaminen diagnoosi «TBE» suoritetaan kautta komplementtifiksaatioreaktiotutkimuksia, hemagglutinaation inhibition ja neutralointi. Vakava diagnostinen arvo on viruksen eristäminen veressä ja viinissä; nousu veressä määritetään ESR, leukosytoosi, ja tutkimuksessa aivo-selkäydinnesteen — lymfosyyttisen pleocytosis ja lisääntynyt proteiinin 1 g / l. Tick-borne encephalitis on erotettava typhusista, erilaisista serosseja aivokalvontulehduksista, akuutista poliomyeliitistä.

Japanilainen hyttysten enkefaliitti

Tauti aiheutuu neurotrooppisesta viruksesta, jonka kantajat ovat hyttysiä, jotka pystyvät viruksen transovarialiseen transmissioon. Inkubaatioaika kestää 5 — 14 päivää. Japanilainen hyttysenkefaliitti menestyy äkillisesti, ruumiinlämmön voimakas nousu (jopa 39-40 astetta), oksentelu, voimakas päänsärky. Lisäksi japanilaisen hyttysten enkefaliitin kliinistä kuvaa on tyypillistä yleisten tarttuvien oireiden vakavuudesta (takykardia, bradykardia, kasvojen hyperemia, herpetinen puhkeaminen, kuiva kieli). Japanilaisia ​​hyttysten enkefaliittia on useita: meningaalinen, kouristuskohtaus, bulbaari, hemiparetikka, hyperkinetiikka ja letargia. Heidän eronsa on oireyhtymän esiintyvyys.

Taudin kulku on yleensä vakava. Ensimmäisten 3-5 päivän aikana oireiden lisääntyminen, korkean kehon lämpötilan säilyminen kestää 10-14 päivää ja vähenee litistisesti. Lepotulos on useimmiten (jopa 70% tapauksista) havaittu tarkalleen taudin ensimmäisellä viikolla. Kuoleman puhkeaminen on mahdollista myöhemmässä taudin aikana komplikaatioiden (esim. Keuhkoödeema) seurauksena. Taudin kausiluonteisuus ja epidemiologiset tiedot ovat erittäin tärkeitä japanilaisen hyttysten enkefaliitin diagnosoinnissa. Diagnoosin tarkistaminen suoritetaan komplementaarisilla ja neutraloivan sitoutumisreaktioilla, vasta-aineet määritetään jo toista viikolla taudista.

Ekonomon (enkefaliitti A) epidemian letarginen enkefaliitti

Tauti ei ole kovin tarttuva, tällä hetkellä se ei ilmene tyypillisessä muodossa. Epidemian enkefaliitin Ekonomo-aiheuttajaa ei ole tähän mennessä havaittu. Kliinisesti ja patomorfologisesti tauti voidaan jakaa kahteen vaiheeseen — akuutti, joilla on tulehduksellinen luonne ja krooninen, joille tyypillisesti progressiivinen rappeuttava kurssi. Akuutissa vaiheessa epidemian letargisen aivotulehduksen klassinen muoto alkaa esiin ruumiinlämmön nousulla 39 asteeseen, kohtuulliset päänsäryt, oksentelu, yleisen heikkouden tunteet. Kuume kestää noin kaksi viikkoa. Tällä hetkellä on neurologisia oireita: patologinen uneliaisuus (harvemmin — muut unihäiriöt), oculomotor-hermojen (joskus ptosis) tappioiden tappio. Extrapyramidaaliset oireet, jotka ovat tyypillisiä epidemian enkefaliitin kroonisessa vaiheessa, Ekonomo, usein havaittu taudin akuutissa vaiheessa. Ne voivat ilmetä hyperkineesin muodossa (atetoosi, takavarikointi, koreoreatosi) ja akinetiikka-jäykkä oireyhtymä (amemia, akineesi, lihasten jäykkyys).

Joissakin tapauksissa Ekonomon epidemian enkefaliitin äkilliseen vaiheeseen voi liittyä vakavia psykogeenisiä häiriöitä (visuaaliset ja / tai auditiiviset hallusinaatiot, värin havaitsemisen muutokset ja ympäröivien esineiden muoto). Taudin akuutissa vaiheessa aivo-selkäydinnesteessä useimmilla potilailla havaitaan pleosytoosi (lähinnä lymfosyyttinen), glukoosin ja proteiinin vähäinen kasvu; veressä — lisääntynyt lymfosyyttien taso, eosinofiilit. Ekonomon epidemian enkefaliitin akuutti vaihe voi kestää 3-4 päivää — 4 kuukautta, minkä jälkeen täydellinen elpyminen on mahdollista. 40-50 prosentissa tapauksista akuutti vaihe siirtyy krooniseen vaiheeseen jäljellä olevien oireiden (pysyvän unettomuuden, masennuksen, lievän ptoosin, konvergenssin riittämättömyyden) säilyttämiseksi.

Tärkein kliininen ilmenemismuoto kroonisen vaiheen epidemian aivotulehdus säästö on Parkinsonin oireyhtymä, joista voidaan kehittää ja hormonaalisia häiriöitä (infantilism, diabetes insipidus, kuukautiskierron häiriöt, kuihtuminen, liikalihavuus). Epidemian enkefaliitin diagnosointi akuutissa vaiheessa on melko vaikeaa. Tänä aikana diagnoosi voi perustua vain erilaisten unihäiriöiden liittyy psykosensorinen häiriöt ja oireet ytimet silmän liikehermo. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä edellä mainittujen oireiden ilmaantumiseen kohonnutta kehon lämpötilaa. Diagnoosi kroonisen vaiheen epidemian enkefaliitti Economo vähemmän vaikeaa ja on ominaisuuden perusteella Parkinsonin oireyhtymä, endokriiniset häiriöt keskushermostoperäisen, psyykkisiä muutoksia.

Toissijainen aivotulehdus

Influenssan enkefaliitti

Tauti aiheutuu influenssaviruksista A1, A2, A3 ja B. Se näyttää komplikaationa influenssalta. Influenssan enkefaliitin patogeneettiset mekanismit ovat aivojen ja neurotoksisten oireiden aiheuttama ilmiö. Vaurioita hermoston ovat väistämättömiä missä tahansa muodossa influenssa, kun ne näkyvät muodossa päänsärkyä, lihaskipua, uneliaisuus, heikkous, jne Kuitenkin jos kyseessä on influenssan enkefaliittivirukset potilaan terveydentila heikkenee, on aivo-oireet (huimaus, oksentelu). CSF osoittavat kohtuullista kasvua proteiinia ja vähän pleocytosis (aikana lumbaalipunktio aivo-neste virtaa suurella paineella).

Joissakin tapauksissa aikana akuutin vaiheen influenssan enkefaliitti kehitetty raskaan tappion muodossa hemorragisen influenssa enkefaliitti, joka debuts jyrkkä nousu kehon lämpötila, kuume ja alentunut tajunnan (jopa kooma). Aivo-selkäydinnesteessä löydetään veren jälkiä. Tämän influenssan enkefaliitin muodon kulku on äärimmäisen vaikeaa, joten tappava lopputulos ilmenee melko usein ja taudin positiivisen tuloksen tapauksessa neurologiset häiriöt jatkuvat.

Tulehdukset enkefaliitti

Viittaa tarttuvaan allergiseen enkefaliittiin. Se kehittää akuutisti, 4-5 päivän kuluttua ihottuman alkamisen tuhkarokon, kun kehon lämpötila, pääsääntöisesti ovat normalisoituneet, merkitse se uuteen voimakkaan nousun jopa 39-40 asteeseen. Useimmissa tapauksissa on olemassa vaikeita tajunnan häiriöitä, hallusinaatioita, psykomotorisia agitaatioita, yleistyneitä kouristuksia, koordinaatiohäiriöitä, hyperkinesiaa, raajan paresisia ja heikentyneitä lantion elimiä. CSF: n tutkimuksessa määritetään lisääntynyt proteiinisisältö, pleikytoosi. Tuhkarokko-enkefaliitin kulku on äärimmäisen vakava, letaliteetti on 25%.

Rokotuksen jälkeinen aivotulehdus

Saattaa esiintyä ADS- ja DTP-rokotteiden antamisen jälkeen raivotautirokotteille sekä tuhkarokkorokotteen (useimmiten) jälkeen. Postvaktsignalny aivotulehdus kehittää akuutisti, debytoi terävällä kehon lämpötilan nousu (40 astetta), oksentelu, päänsärky, tajunnan häiriöt ja yleisen kouristuksia. Ekstrapyramidaalisen järjestelmän tappioon liittyy hyperkineesin ja liikkeen koordinaatiohäiriöiden esiintyminen. Tutkimuksessa aivo-selkäydinnesteestä (kohonneesta verenpaineesta johtuen) havaitaan pieni lymfosyyttinen sytosoosi ja hieman proteiinin ja glukoosin pitoisuutta. nykyinen ominaisuus enkefaliitti rokotuksen raivotautia — debyytti taudin akuutti entsefalomielopoliradikulonevrita, joskus nopeasti etenevä, jotka voivat johtaa kuolemaan, koska silmämunan häiriöt.

Enkefaliitin hoito

Enkefaliitin hoitoon neurologit käyttävät useita hoitomuotoja. Patogeneettinen hoito sisältää useita suuntiin:

• kuivuminen ja valvonta aivojen turvotusta (10-20% mannitolia liuos suonensisäisesti 1-1,5 g / kg furosemidi suoneen tai lihakseen 20-40 mg asetatsolamidi);
• desensitisointi (kloropyraamiini, klemastiini, difenhydramiini);
• hormonikorvaushoito — edellyttäen kuivatukseen, anti-inflammatorinen, tautiherkkyyden vaikutus, ja myös suojaa lisämunuaisen kuoren toiminnallisen sammumisen (prednisolonia 10 mg / kg / päivä menetelmällä pulssin hoidon kuluessa 4-5 päivää, deksametasonia lihakseen, tai 16 mg / vrk 4 mg 6 tunnin välein);
• mikrokytkennän paraneminen (dekstranin isotoninen liuos laskimoon;
• antihypoksantit (etyylimetyylihydroksipyridiinisukkinaatti jne.);
• ylläpito homeostaasiin ja neste- ja elektrolyyttitasapainon (parenteraalisen ja enteraalisen ravitsemuksen, dekstroosi, dekstraani, kaliumkloridi);
• angioproteiinit (heksobentsidiini + etamivaatti + etofilliini, vinpocetiini, pentoksifelliini jne.);
• kardiovaskulaaristen sairauksien (sydänglykosidit, vasopressoreita, kamferi, sulfokamfokain, glukokortikoidit);
• hengitysteiden normalisointi (ylläpitämiseksi ilmateiden avoimuuden, hyperbaric hapetus, happi, mahdollisesti trakeostomia tai intubaatiolla, mekaaninen ilmanvaihto;
• aivojen aineenvaihdunnan palauttaminen (vitamiinit, aivokuoren polypeptidit, pyraketaami jne.);
• anti-inflammatoriset lääkkeet (salisylaatit, ibuprofeeni jne.)

Viruksen enkefaliitin etiotrooppinen hoito edellyttää virusten vastaisten lääkkeiden käyttöä — nukleaasia, joka viivästyttää viruksen lisääntymistä. Annos interferoni alfa-2, vaikeissa tapauksissa yhdessä ribaviriinin kanssa. RNA: n ja DNA-viruksen enkefaliitin käytöllä tyloniumon käyttö on tehokasta. Kortikosteroideja (metyyliprednisolonia) käytetään pulssihoitomenetelmään asti 10 mg / kg laskimoon 3 päivän ajan.

Oireenmukainen hoito puolestaan ​​liittyy useita alueita: Kouristuksenvastainen ja antipyreettilääkitys terapiaa harhainen oireyhtymä. diatsepaamia (5-10 mg laskimonsisäisesti dekstroosiliuos) käytetään helpotus status epilepticus, 1%: ista tiopentaalinatrium i.v., fenobarbitaali, primidoni, inhalaatioanestesiassa. Alentaa kehon lämpötilaa käytetään lyyttistä seos, 2 ml 50%: ista metamitsoli, droperidoli, ibuprofeeni. Terapiassa houreinen oireyhtymä tarkoituksenmukaista tehtävän magnesiumsulfaatilla, asetatsolamidi, lyyttinen seokset. Normalisoimiseksi tajunnan käytetään metabolisen huumeita, biostimulants, normalisoimiseksi psyyken — masennuslääkkeet, rauhoittavat.

Restorative hoito sisältää myös useita komponentteja: parkinsonismin hoitoon (levodopavalmisteiden, antikolinergiset aineet, lihasrelaksantit; stereotaksiseen toiminta on esitetty vain kasvaessa jäykkyyttä ja tehottomuutta lääkehoidon); hyperkineesin hoito (metaboliset lääkkeet, neuroleptit, rauhoittajat); Kozhevnikov epilepsian (antikonvulsantit, neuroleptit, rauhoittavat); käsittely pareesi (energokorrektory, lääkkeitä, jotka stimuloivat aineenvaihduntaa aivoissa ja lihaskudoksen, terapeuttinen liikunta, fysioterapia, hieronta); hoito neuroendokriinisten häiriöt (metabolinen lääkkeet, rauhoittavat lääkkeet, tautiherkkyyden aineet, psykoosilääkkeet).

Enkefaliitin ehkäisy

Ehkäiseviä toimenpiteitä, jotka voivat mahdollisesti estää punkkiperäisen infektio ja aivokalvontulehdus hyttynen, ovat ennalta ehkäisevät rokotukset elävien ja / tai työskentelevät alueilla mahdollista saastumista. Standard rokottaminen puutiaisaivokuumetta rokotuksen sisältää 3 ja antaa vahvan immuniteetin 3 vuotta. Toissijaisen enkefaliitin ennaltaehkäisy edellyttää tartuntatautien oikeaa diagnoosia ja asianmukaista hoitoa.