Aivokudoksen vaskuliitti
Aivokudoksen vaskuliitti — tauti, joka johtuu tulehduksesta aivojen alusseinämässä. Toteutuu pääasiassa toissijaiseksi. Manifestations are variable: enkefalopatia, pareesi, mielenterveyden häiriöt, epileptisiä kohtauksia, pyörtyminen, näköhäiriöt, kuulovamma, ataksia. Diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin, neurologiset tilatiedot, MRI-tulokset, aivojen angiografiaa, viina-tutkimukset, veren biokemia. Hoito toteutetaan eri tavoin etiologian ja kliinisten piirteiden mukaisesti. Saattaa sisältää kortikosteroideja, sytostaatit, verisuonilääkkeitä, nootropics, oireetonta korjaustoimenpiteitä.
- Aivovaltasairauksien syyt
- synnyssä
- luokitus
- Aivoverisuoniston oireet
- komplikaatioita
- diagnostiikka
- Aivokudoksen tulehduksen hoito
- Ennuste ja ennaltaehkäisy
Aivokudoksen vaskuliitti
Aivokudoksen vaskuliitti (CV) esiintyy pääasiassa systeemisen vaskuliitin tai infektioiden taustalla, reumaattiset sairaudet, oncopathology, päihtymys. termi «vaskuliitti» tarkoittaa tulehduksellista vahinkoa verisuoniseinälle. Eristetty aivoverisuonisto viittaa harvinaisiin muotoihin. Tarkka ilmaantuvuus ei ole todettu, koska CV: lle ei ole olemassa erityisiä kliinisiä ja instrumentaalisia diagnostisia kriteerejä. Useat tekijät kertovat patologian esiintyvyydestä — 2-3 tapausta 100 tuhatta. mies. Henkilöitä, jotka ovat 7 — 71-vuotiaita, useimmiten – ikäryhmän edustajat ovat 30-60 vuotta. Sukupuolen eroja esiintymisessä ei ole näkyvissä.
Aivovaltasairauksien syyt
Idiopaattisen etiologian (ensimmäinen) erilainen aivosäiliöiden vaurio tuntematon. Traumaattisten vammojen rooli ei ole poissuljettu, korostaa, hypothermia laukaisee, joka herättää vaskuliittia. Neurologian kirjallisuudessa kuvataan taudin kehittymistä traumaattisen aivovaurion jälkeen. Toissijaisen CV: n syyt voivat olla:
- Systeeminen verisuoniperäinen vaurio epäspesifinen tulehduksellinen genesi. Takayasu-tauti, Churja-Straussin oireyhtymä, mikroskooppinen polyangiitti, periarteritis nodosa, verenvuotohäiriöitä esiintyy CNS: n vaskulaarisen kerroksen mukana.
- Reumaattiset sairaudet: Kova valuutta, reumatoidinen niveltulehdus, systeeminen skleroderma, Sjogrenin oireyhtymä. Harvinaisimmat aivoverenkierrot ovat verisuoneen verrattuna, joka johtuu veri-aivoesteen työstä.
- Tartuntataudit: kuppa, tuberkuloosi, kuumetauti, herpesinfektio, trikinoosi, listeria. Tarttuvat aineet ja niiden toksiinit aiheuttavat vaskulaarista tulehdusta.
- päihtymys. Kuvaus aivojen vaskuliitista, jolla on amfetamiinin väärinkäyttö, kokaiinin riippuvuus, «apteekki» huumeriippuvuus.
- Onkologiset sairaudet. Diagnoosin vaikeudet aiheuttavat harvinaisen CV: n havaitsemisen neoplastisissa prosesseissa.
synnyssä
Eristetyn CV: n kehittämismekanismia ei ole asennettu. Morfologisesti infiltraatteja havaitaan verisuoniseinämässä (mononukleaaristen solujen klustereita), rakeiden muodostumista havaitaan. Toissijaisella aivoverisuonijärjestelmällä, jolla on systeemiset verisuonis- ja reumasairaudet, on autoimmuuni patogeneesi: vasta-aineet vahingoittavat verisuonten seinää, sen tuottamat elementit immuunijärjestelmän riittämättömän vasteen takia. Muissa tapauksissa tulehdusmekanismi käynnistyy etiofaktorin suoralla vaikutuksella (toksiinit, bakteerit, virukset). Verisuoniston tulehdus johtaa sen ohenemiseen, verisuonen lumen kaventuminen, lisääntynyt läpäisevyys. Hemodynamiikka kehittyy, heikentää verenkiertoa tiettyihin aivojen osiin, aivojen iskeemian jaksot ilmenevät, lacunar infarcts, pienet keskittyvät verenvuodot. Tyypillisesti aivoprosessi on yhteinen moninkertainen.
luokitus
CV: n idiopaattisen ja toissijaisen muodon aikana on merkittäviä eroja. Siksi taudin jakautumisen kliininen merkitys etiologian mukaisesti:
- Primaarinen aivoverisuonitulehdus — idiopaattiset tulehdukselliset muutokset vain aivojen valtimoissa. Systeeminen verisuonisairaus, ei taustatauteja.
- Toissijaiset muodot — valtimon seinämän tulehdus johtuu taustalla olevasta sairaudesta. Tee valtaosa CV-tapauksista.
Kuten systeeminen vaskuliitti, aivoprosessi etenee tietyn kaliiperin valtimoiden ensisijaisen osallisuuden kanssa. Emitin halkaisijan mukaan:
- CV, jolla on suuria verisuoniston rungot. Havaittu Takayasu-taudilla, ajallinen arteriitti.
- CV pienillä ja keskikokoisilla kaliiperi-aluksilla. Ominaisuus mikroskooppisesta polyangiitista, systeeminen lupus erythematosus.
Aivoverisuoniston oireet
Ensisijainen ansioluettelo on akuutti ilmiö, jossa on voimakas päänsärky, epileptisen paroksysmin tai äkillisen neurologisen häiriön ilmetessä. Jotkut tutkijat viittaavat mahdollisuuteen pitkään subkliiniseen aikaan, debyytti-tauti. Seuraavaksi toteutetaan jokin seuraavista oireista: akuutti enkefalopatia mielenterveyshäiriöillä, monimuotoiset manifestaatiot, samanlainen kuin multippeliskleroosin klinikka, aivojen ja polttovälien oireita, tyypillistä aivojen tilavuuden muodostumiselle. Merkittävin pyramidivajaus pareseksen muodossa on yksi, useammin kuin kaksi, raajat, joilla on lisääntynyt lihasäänitys ja refleksejä. Useissa tapauk- sissa on mukana jakkara-sikiön oireyhtymä: silmävärve (nykimistä silmäpallot), pikkuaikainen ataksia (hämmästyttävää kävelyä, discoordination, liikkumattomuus), oculomotor function -häiriö. Mahdolliset puhehäiriöt (afasia), osa visuaalisten kenttien menetyksestä (hemianopsia), kouristusoireyhtymä (oireinen epilepsia).
Toissijainen ansioluettelo on tyypillistä manifestien asteittaisen lisääntymisen avulla. Alkuvaiheessa potilaat valittavat kuulon heikkenemisestä, näön hämärtyminen, päänsärkyä, esi-pyörtyminen jaksot, ylemmän silmäluomen poisjättäminen. Laajennettu aika riippuu taustalla olevasta patologiasta. Aivosäiliöiden osallistuminen systeemisen vaskuliitin puitteissa ilmenee hyperkinesisillä (tahattomia moottoritoimia), pyörtyminen, katapleksia ja narkolepsia, kouristuskohtauksia. Reumaattisen etiologian aivoverisuonten vaskuliitille on tunnusomaista ohimenevä pieni korea, jossa on paroksismaalinen hyperkinesia. Aivojen vaskuliitti SLE: n kanssa 60-vuotiaana% tapaukset menevät ohimeneviin henkisiin vammoihin (huoli, käyttäytymishäiriö, psykoosit). Tuberkulaarisen genesin CV: n toistuvat esiintymiset ovat paresis, koreoatetoosi, ataxiophemia, suunta häiriöt. Kun reektioosi havaitsee koomaa, kouristuskohtaukset.
komplikaatioita
Aivoverenkiertohäiriö aivoverenkierron alalla aivoverenkierron aiheuttama vaskuliitti johtaa aivohalvaukseen. Melkoochagovye-iskeemiset aivohalvaukset ovat yleisempiä, yllään merkin toistuva. Sairastuneen verisuoniseinän ohenemista voi olla monimutkainen murtumalla ja verenvuotisella aivohalvauksella. Krooninen aivosiskemia, joka johtuu vaskuliitista, johtaa kognitiivisten toimintojen vähenemiseen (muistista, huomio, ajattelu), dementian muodostumista. Kouristuksen oireyhtymän komplikaatio on status epilepticus. Harvinaisissa tapauksissa taudin kulku voi johtaa kooman kehittymiseen.
diagnostiikka
Häiriön mekanismien heterogeenisuus, virtaukset, CV: n kliininen kuva vaikeuttaa merkittävästi diagnoosia, edellyttävät useiden asiantuntijoiden osallistumista: neurologi, Reumatologi, tartuntatautien asiantuntija, psykiatri. Tunnistaminen on tärkeää/taustalla olevan sairauden poissulkeminen. Diagnostiikan algoritmin päävaiheet ovat:
- Neurologinen tutkimus. Tunnistaa pyramidihäiriöt, patologisia refleksejä, aivosyövän ja aivorungon toimintahäiriöiden merkkejä, kallonsisäisen hypertension oireita.
- Silmätautien kuuleminen. Sisältää näkökyvyn tarkistuksen, ophthalmoscopy, perimetriaa. Määrittää vision vähenemisen, näköhermolevyjen turvotus, hemianopsia.
- Aivojen magneettikuvaus. Taudin debyytti ei voi vahvistaa patologisia muutoksia. Myöhemmin patologiasta MRI: llä diagnosoidaan 50-65% potilaat. Aivojen aineosassa on pääasiassa useita pieniä focija, sydämen turvotus, lacunar-infarktin alueet, akuutteja iskeemisiä jaksoja.
- Aivoverenkierto. Voidaan suorittaa radiografisesti ja MRI: lla aluksista. Erilaisten tietojen mukaan, verisuoniperäisiä muutoksia voidaan havaita 40-90: ssa% sairas. Angiogrammit osoittavat verisuonen piirin hämärtymistä, ahdistus, laajennuspaikoilla, keskeytys, purenta, useiden vakuuksien läsnäolo.
- USDG ja duplex-skannaus aivoverenkierros paljastaa epäspesifiset muutokset hemodynamiikassa, mikä voi olla seurausta muista verisuonisairauksista. Toisinaan käytetään arvioitaessa taustaterapian dynamiikkaa.
- Aivoverenkierron nestetarkastus. Ei saa havaita epänormaaleja. Lymfosytoosia esiintyy vaskuliitin reumakohtaisessa genesiassa, kohtalaisen kohonneen proteiinikonsentraation. Tarttuvan etiologian määritelmä edistää PCR: ää, RIF lipeillä.
- Biokemiallinen veritesti. Tunnistaa reumaattisten ja autoimmuunisairauksien merkkien läsnäolon. Sisältää RF-analyysin, CRP, vasta-aineita Sm: lle ja Scl-70: lle, lupus-antikoagulantti, komplementti C3 ja C4, antinukleaariset vasta-aineet.
- Aivokudoksen parenkymabiopsi. Biopsianäytteiden tutkiminen paljastaa tulehduksellisia muutoksia pienikaliberaaleissa. Kuitenkin alus, jolla on muutettu alus, ei pääse biopsian materiaaliin. Mahdollinen vahinko suurille valtimoille, mikä biopsia ei ole suoritettu.
Erotettava aivoverisuonikudoksen tulisi olla multifokaalisessa enkefaliitissa, aivojen ateroskleroosin, demyelinoiva patologia (multippeliskleroosi, optikomielitom, Balo-skleroosi). Nuorilla potilailla antifosfolipidi-oireyhtymä olisi suljettava pois.
Aivokudoksen tulehduksen hoito
Eristettyjen lomakkeiden hoito, sekundaarisia aivovaurioita systeemisen ja reumaattisen vaskuliitin kanssa suoritetaan glukokortikosteroideilla. Koostuu kahdesta vaiheesta: shokki ja tukeva kohtelu. Vaikeissa tapauksissa steroideja yhdistetään sytotoksisiin lääkkeisiin (atsatiopriini, syklofosfamidi). Toisen vaskuliitin muut varianttien perusterapia riippuu taustalla olevasta patologiasta. Tarttuva etiologia edellyttää asianmukaista antibakteerista tai antiviraalista hoitoa, myrkyllinen — vieroitus.
Aivoverenkierron parantamiseksi käytetään vasoaktiivisia lääkkeitä, tarkoittaa veren reologisten ominaisuuksien parantamista. Pidä hermosolujen aineenvaihduntaa, kognitiivisten toimintojen stimulaatiota nimittämällä nootropiat. Kattavaan hoitoon kuuluu oireinen hoito, fysioterapia ja paretilan raajojen hieronta, luokat, joissa on puheterapeutti (puhehäiriöihin) ja t. d.
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Yleensä aivovaskulitis on hoidettavissa ja sillä on suotuisa ennuste. Jotkut neurologit kertovat parhaan hoidon vaikutuksesta potilailla, joilla on hyvin kontrastiset MR-fociet. Joissakin tapauksissa diagnoosin vaikeudet johtavat viivästyneeseen diagnoosiin ja hoidon myöhäiseen aloittamiseen, joka aiheuttaa oireiden etenemisen syvälle vammaisuudelle, kuolema. Ei erityistä ennaltaehkäisyä. Toissijaisen CV: n ehkäisy vähenee päihteiden poissulkemiseen, infektioiden ja systeemisten sairauksien ajankohtainen hoito.