Aivokierron siirtymäaikainen vajaatoiminta
Ohimenevä aivoverenkiertohäiriö (TIA) — lyhyen aikavälin akuutti aivoiskemia liitettävä ohimenevä aivojen fokaalisen ja oireet katoavat kokonaan enintään 24 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta. Kliiniset ilmentymät ovat moninaisia PNMC: n lajin ja aiheen vuoksi. Diagnoosi suoritetaan jälkikäteen ja sisältää neurologisten, oftalmologisten, ja kardiologisia tutkimus, tutkimus aivojen perfuusio (Doppler-ultraää-, kaksipuolinen skannaus, MRA), X-säteet ja TT selkärangan. Hoito PNMK on tarkoitettu aivoverenkierron ja aineenvaihdunnan normalisointiin, relapsien ehkäisyyn ja aivohalvauksen ehkäisyyn. Suurten valtimoiden hemodynaamisesti merkitsevän tukkeuman vuoksi angio-kirurgin tekemä kirurginen hoito on mahdollinen.
Aivokierron siirtymäaikainen vajaatoiminta
Aivokierron siirtymävaiheen heikkenemisellä on etiologia samanlainen kuin iskeeminen aivohalvaus ja kehitysmekanismit. Erityispiirre on sen lyhyt kesto (kesto enintään päivässä) ja kaikkien syntyvien oireiden ohimenevä luonne. Yleisesti hyväksytty maailmassa ja kotimaan Neurology on määräys, jonka mukaan silloin, kun kliiniset oireet akuutin aivoverisuonivauriot (CVA) varastoitu pidempään kuin 24 tuntia, toteutetut pidetään aivohalvaus.
Ohimeneviä aivoverenkierron häiriöitä ovat ohimenevä aivoverenkiertohäiriö (TIA) ja aivojen suoritusmuodossa hypertensiivisen kriisin. TIA — yksi yleisimmistä muotoja häiriöiden aivojen verenkierron. Mutta se on vaikea saada luotettavia tilastoja sairastuvuuteen TIA, koska toisaalta, monet potilaat eivät pyri aikaisin lääkärin apua, mutta toisaalta — lääkärit diagnosoida vaikeita TIA tosiasia, perustuu pelkästään tietoihin historiasta.
Etiologia ja patogeneesi
Ytimessä TIA on vähentynyt veren virtausta valtimoissa aivoja. On monia tekijöitä, jotka johtavat samanlaisiin diskirkulaatiomuutoksiin. Ensinnäkin niiden joukossa — ateroskleroosi ja verenpainetauti. By etiofaktoram myös diabetes, tarttuva, allerginen ja systeeminen vaskuliitti (Kawasakin tauti, kyhmytulehduksen, Wegenerin granulomatoosi), verisuonten vaurioita kollagenozah. Osansa synnynnäisiä verisuonten epämuodostumat — kiertymistä, hypoplasia.
PNMK: n puhkeamisen tärkein patogeneettinen mekanismi on valtimotukos. Empiot ovat parietaalisen trombin hiukkasia, jotka on muodostettu patologisesti muutetun astian lumenissa tai hajoavalla ateroskleroottisella plakilla. Embolin lähde voi olla trombi, joka muodostaa sydämen kouruissa hankittujen tai synnynnäisten epämuodostumien, myksoman ja postinfarktianorvoksen kanssa. Embolus, joka muodostuu suurelle verenkierron verenkierrolla, saapuu aivojen alareunaan, johtaen niiden okkluusiolle ja jyrkkään laskuun aivojen vastaavan alueen verenkierrossa.
Aivokierron siirtymävaiheen vajaatoiminta voi ilmetä toistuvasti, kun verisuonet sulkeutuvat. Näitä hypertensiivisen aivokriisin tekijöitä ovat aivoverisuonten kouristus ja veren laskeutuminen. PNMK vertebrobasilar-altaassa tapahtuu, kun selkäranka-armeija puristuu kohdunkaulan selkärangan, osteokondroosin, kohdunkaulan spondyloosin, selkärangan aiheuttaman epävakauden vuoksi. Joissakin tapauksissa PNMC: n syy on kompensoiva valtimotukos, joka kehittyy vaikealla valtimonopeudella, esimerkiksi akuutti verenhukka, sydäninfarkti, vaikeat rytmihäiriöt. Alaluokan valtimon sulkemisen myötä PNMK: n kehittyminen on mahdollista «varastamisen» mekanismilla, kun käsivarren koleraalinen verenkierto tulee vertebrobasilar-altaasta aivoverenkierron vahingoksi.
Tärkein patogeneettinen hetki, joka antaa lyhyen aivojen iskeemian kestoa PNMC: ssä, on hyvin kehittynyt vakuuskierron järjestelmä. Kiitos sen valtimoverenvirtaus tukkeuman nopeasti edelleen vaihtoehtoiseen kiertoteitse polkuja sellaisella tavalla, joka tarjoaa riittävästi verenkierto iskeemisen alueen ja täydellistä toipumista tehtävänsä 1 päivässä tukkeuman jälkeen. Jos näin ei tapahdu, iskeemisissä aivosoluissa esiintyy peruuttamattomia muutoksia, jotka johtavat hitaampiin neurologisiin häiriöihin ja luokitellaan iskeemiseksi aivohalvaukseksi.
PNMK: n oireet
Tyypillisesti äkillinen ja akuutti kehitys. Aivoinfarktin oireet TIA työntyvät päänsärkyä, väsymystä, pahoinvointia (m. B. Oksentelu), näön hämärtyminen, vegetovascular reaktiot (punoitus, vapina, hikoilu ja m. P.), lyhyt tajunnan häiriön vakavuudesta. Focal symptomatology täysin riippuu iskeeminen prosessi. Keskimäärin PNMK kestää useita minuutteja useisiin tunteihin. Pathognomonic on häiriintyvien neurologisten toimintojen täydellinen palauttaminen päivän aikana.
TIA on BCA-järjestelmän (sisemmän kaulavaltimon) on vaihteleva alueiden hypestesiat ja / tai tuntoharhoja kattaa erilliset alueet ihon raajoissa tai vastakkaisilla pinnoilla (geterolateralnoy) lokukseen iskemia puolella. Paikallisten lihasryhmien tai yhden raajan leviämiseen voi kuulua keskushermostoja. Harvoin on hemihypesthesia ja hemiparesis. Lihasvoimaa vähennetään tavallisesti kohtalaisesti. Tyypillinen anisoreflexia, joskus on patologisia refleksejä Rossolimo ja Babinsky. Usein on afasia tai dysartria. On mahdollista vähentää silmän näkökykyä yhdellä silmällä, Jacksonin epilepsian paroksismin ilmeneminen, joissakin tapauksissa siirtyä yleistyneeseen epipresenttiin.
TIA on Nikama- altaan järjestelmässä ilmenee huimaus tinnitus, autonomisen häiriöt, vestibulaarinen ataksia (discoordination liikkeet, horjumista kävelyn, epävakaus Romberg ja niin edelleen.), A näkövammaisille metamorfopsia, fotopsia, deleetioiden näkökentät. On horisontaalinen nystagmus. Mahdollista dysartrian, käheys, kahtena näkeminen, dysfagia, esiintyminen vuorotellen hemiplegia. TIA on Nikama- altaan liittyy yleensä päänsärky takaraivoon, jonka intensiteetti liittyy pään liikkeitä.
Aivokudoksen verenkierron äkillistä vajaatoimintaa ilmenee systeemisessä huimaus, oculomotor-lihaksen paresis, kuulon heikkeneminen, kaksoisvisio. Nielemisvaikeuksia ja nivelten ohimeneviä häiriöitä, hemianopsiaa, paikallishyperestesia saattaa esiintyä. PNMK: ssa keskiviivasta (retikulaarinen muodostus, pienempi oliivi), ns. pudotus-hyökkäykset — liikkumattomien epämuodostumat, jotka johtuvat voimakkaasta lihasheikkoutuksesta. PNMK: ssa lyhytkestoinen Korsakovin oireyhtymä havaitaan väliaikaisen leukan mediaalisissa osissa — ympäristön orientaation menetys ja aika yhdistettynä muistihäiriöön nykyisten tapahtumien suhteen.
On huomattava, että pään useiden verisuonien samanaikainen stenoosi on mahdollinen, mikä johtaa transientisen iskemian esiintymiseen useissa verisuonissa olevissa altaissa. Tällaisissa tapauksissa PNMK-klinikka yhdistää kaikkien iskeemisessä prosessissa mukana olevien aivojen alueiden tappion oireet.
PNMK: n diagnoosi
Harvoissa tapauksissa, potilaat tutkitaan neurologin välittömästi aikana TIA. Useammin neuvoja neurologi tulevat potilaat, joilla on ollut ohimenevä aivoverenkiertohäiriö kotona, jossa iskemiaepisodiin voidaan kirjata toimialan terapeutin tai lääkärin ambulanssi. Jotkut potilaat eivät edes tiedä keskeytettiin aivohalvaus, mutta yksityiskohtaisia kuulusteluissa on mahdollista paljastaa Tällaisten hyökkäysten aiemmin. Paljastaen historia TIA on tärkeää valinnassa edelleen potilaan hoidon.
Neurologisessa tilassa, kun siirretty PNMK ei yleensä paljasta olennaisia poikkeamia. Lisätutkimusten välttämättömyys — silmälääkärin neuvot, joilla on perimetria ja oftalmoskooppi; koagulogrammit, verensokerin, kolesterolin ja lipidien määritys; REG, duplex-pyyhkäisy tai ultrasuuri pään ja kaulan aluksista, aivojen MRI, MR-angiografia. Yleensä testit merkitsevät kroonisen aivojen iskeemian ja levykirurgisen enkefalopatian merkkejä; on mahdollista havaita karotidisten tai selkärankaisten okkluusiot.
Tutkimus nikamavaltimoiden suoritetaan käyttämällä REG ja UZDG kanssa funktionaaliset määritykset (esim., Panoroinnin ja kallistuksen pää), johon selkärangan röntgenkuvissa kaularangan tai CT. Kun diagnosoinnissa verisuonitukos suurten alusten aivoja, se suositteli konsultointi verisuonikirurgi päättää siitä, onko leikkaushoitoa. Läsnäollessa sydän- ja verisuonitautien tehdään kardiologin vastaanotto, EKG, päivittäistä seurantaa verenpaine, sydämen ultraääni.
PNMK: n hoito
Lievissä tapauksissa, kun PNMC kestää enintään tunnin, hoito suoritetaan potilaan ulkopuolella. Vaikeammat oireet tai toistuva PNMK-hoito neurologisessa sairaalassa on osoitettu. PNMC: n hoidon tärkeimmät tehtävät ovat aivokierron parantaminen ja aivokudosten riittävän aineenvaihdunnan palauttaminen.
Säädetyt lääkkeet, jotka parantavat reologista veren määrää (pentoksifylliini, dekstraani). Hoidon aikana suositellaan 3-5 laskimonsisäistä tippumista. Sitten annetaan pitkäaikainen asetyylisalisyylihapon saanti. Potilaat, joilla on TIA on vasta-vastaanottamiseksi salisylaatit (esim., Kun läsnä on mahahaava), suositella bromkamforu. Kohteesta neyrometabolitov laajalti käytetty pirasetaami, aivojen gidralizat sikoja, gamma-aminovoihappo, vitamiineja c. V.
On tärkeää normalisoida verenpaineen määrät. Tätä varten laskimoon tai intramuskulaariseen injektiona dibatsolia, papaveriinia, magnesiumsulfaatin intramuskulaarista injektiota, drotaveriiniä. Systeemistä huimausta ja vaikeita kasvullisia oireita on kuvattu belladonna-fenobarbitaalin, belladonna-uutteen ja diatsepaamin alkaloideja, kuten indikaatiot — klooripromatsiini. Valerian, trioksatsiinin, tatsepan tai eleniumin sedaatioterapiaa suositellaan 1-2 viikkoa PNMK: n hetkestä.
Diagnoosi karotidisen valtimon ahtauma yli 70% lumenista on osoitus kirurgisesta hoidosta. Yksilöllisesti sopivimmat kirurgiset taktiikat valitaan: eversio tai klassinen karotidinen endarterektomia, stentti, proteesi ja subkliininen ohitusleikkaus. Sääriluun valtimoiden stentti tai protetiikka suoritetaan myös indikaatioiden mukaan.
PNMK: n ennuste ja ennaltaehkäisy
Kun neurologinen vaje on poistettu kokonaan, PNMK: lla on suotuisat näkymät. Epäedullinen on tyypillinen PNMK toistettavuudelle. Relapsien taajuus voi nousta useita kertoja vuodessa. Jokainen seuraava PNMK-episodi lisää iskeemisen aivohalvauksen todennäköisyyttä. PNMK: n suotuisampi ennuste sisäisen auditoryn valuma-alueella. Karotidiaaltojen poikkeavuuksien paikallistumisen myötä ennuste on huonompi kuin vertebrobasilman alueen PNMC: n suhteen. Yleensä tällaisissa potilailla aivohalvaus tapahtuu ensimmäisen vuoden aikana.
Perusteella TIA ennaltaehkäisy on terveellistä elämäntapaa, poistamalla tekijöitä, jotka vaikuttavat haitallisesti kunto alusten — tupakointi, suuria annoksia alkoholia, liiallinen kulutus eläinrasvoja. Ehkäisevät toimenpiteet ovat verenpaineen, verensokerin, lipidien taajuuksien valvonta; riittävä valtimoiden korkea verenpaine, diabetes, verisuonitaudit. Sekundaariehkäisy TIA on säännöllinen tarkkailu neurologin kanssa ajan Toistuvat verisuonten hoidon.