Aivojen tuberkuloosi

Aivot tuberculoma — granulomatoottinen kasvaimen muodostumisen aiheuttama tunkeutuminen tuberkuloosin taudinaiheuttajat aivokudoksessa. Kliinisesti ilmenevät aivojen ja keskittyneet neurologiset oireet, jotka ovat ominaisia ​​intraserebral-kasvaimissa. Vianmääritysohjelma sisältää neurologinen tutkimus silmälääkärin tutkimusta phthisiatrician kuulemisen aivo-selkäydinnesteen analyysin, radiologisia diagnostisia, aivojen MRI. Tärkein hoitomenetelmä on tuberkuloosin kirurginen poisto tuberkuloosin torjuntaa ja sen jälkeen kuntoutumista vastaan.

• Tuberkuloosin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Aivojen tuberkuloosin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Aivojen tuberkuloosin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Aivojen tuberkuloosi

aivot tuberkulomah (THM) on erillinen muoto ekstrapulmonaalinen tuberkuloosia polttoväli aivojensisäinen vaurio. Neurologian kirjallisuudessa on patologian synonyymin nimi — aivojen tuberkuloosi granuloma. Erilaisten tietojen mukaan tuberkuloosi on 2,1-3,4% kaikista aivojen tuumorimuutoksista. Tauti on tyypillistä lapsille ja nuorille, useammin pojilla. 90%: lla potilaista ilmeni, tuberkuloosi rintakehän sisäisen imusolmukkeiden, tai keuhkojen, 18% — korkea ekstrapulmonaalinen muodot tuberkuloottinen leesioita (tuberkuloosi iho, suoli, munuainen). 50 prosentilla potilaista infektioprosessi levitetään.

Tuberkuloosin syyt

Infektiiviset aineet (tuberkuloottinen mykobakteerit) tunkeutuvat aivokudokseen hematogenous, lymfogeenisen levittää pääasiassa vaiheessa. Ensisijainen infektiopesäkkeitä ovat yleensä keuhkoihin ja imusolmukkeiden, saati — vaurioita suolistossa, Virtsa-, luut ja ihoa. 8%: ssa tapauksista ensisijaista tuberkuloosipistettä ei voida tunnistaa. Altistavia tekijöitä levittämistä mykobakteerien ovat kehittymättömät aivoesteen, vähentää immuniteetti (johtuen ensisijaisen tai toissijaisen immuunipuutos, diabetes, hormonihoidon), hormonaaliset toisiintuminen.

synnyssä

Aivojensisäinen tunkeutuminen mykobakteerit mukana muodostamalla kapseli ympäröi krooninen granulomatoottinen polttovälin tulehdus. Single solitary tuberculoma on yleisempi, 23%: lla potilaista löytyy useita focija. 80 prosentissa tapauksista on vaikutusta posteriorisen aivojen fossa, tavallisesti serebellarin hemisfereihin. Kuten tuberculoma puristaa IV kammion lohkot likvoroottoka polku, aiheuttaen okklusiivinen vesipää. Kun supratentoriaalinen lokalisointi pallonpuoliskon tuberculoma toimii epileptogeenisen laukaista impulsseja, mikä johtaa ulkonäön epileptisen paroxysms.

Prosessit erottamisen ja kalkkeutumien aiheuttaa kliinisen taudin remissiossa, uusi aktivointi granulomatoottinen tulehdus liittyy oireiden pahenemista. Morfologisesti tuberculoma on kapseloitu muodostumista, saavuttaa läpimitan 2-3 cm. Sisällön painopiste edustaa granulomatoottinen kudos, joka käsittää Epithelioid, imu-, jättisolut, modifioidut solut aivojen parenkyymiin. Koulutuksen keskipisteessä kehittymisen tietyssä vaiheessa muodostuu rastosekulaarista vyöhykettä. Joskus granuloman sisältö on nestemäinen.

luokitus

Laajalle levinnyt käyttö Aivokuvantamalla tekniikoita, jatkuvasti etsitään Elintensisäistä diagnostisia menetelmiä ja tomografiseen tarjolla tubercles johti tunnistamiseen useita erilaisia ​​tuberkuloottinen granuloomien perustuu niiden morfologinen rakenne. Luokitusta käytetään pääasiassa MR-diagnostiikassa, joka sisältää kolme päätyyppistä tuberkuloosia:

• Päällystämättömyys — on homogeeninen granulomatoosipitoisuus tiheän sakeuden suhteen. MRI-tila T1 visualisoida hypointense tulisija tilassa T2 — molemmat hyperintensive keskittyä. Kontrastissa havaitaan muodostumisen yhtenäinen kontrastin lisäys. Samankaltainen tomografinen kuva on tyypillistä TGM: n alkuvaiheille.
• Caseous — koostuu keskitetysti sijoitetusta keskittyneestä nekroosi, jota ympäröi tiheä granulomatoosi kudos. Tomografiassa annetaan hypo- ja iso-intensiivinen signaali molemmissa tiloissa. Kontrastien mukana seuraa rengasmainen kuvanvahvistus.
• Nestemäinen — koulutuskeskus on nestemäinen. Nestemäinen tuberkulooma ei eroa aivojen paiseesta. Hypo-, iso-intensiivinen tilassa T1, T2, kontrasti kapeana renkaana. Sillä on tunnusomaista korkea signaalin voimakkuus diffuusipainotetuilla kuvilla.

Aivojen tuberkuloosin oireet

Tuberkuloosin granulomalla voi olla piilevä, piilevä virtaus ilman merkittävää koon kasvua. Tällaisissa tapauksissa kivettynyt tuberkuloosi löytyy vain ruumiinavauksesta. Kliinisesti ilmentyneelle TGM: lle on ominaista aivokasvainten tyypillinen oireyhtymä. Vähitellen ilmenevät ja edistyvät aivojen ja polttovälien oireita, heikkenemisajat ovat aaltoilevia ja vuorottelevat jonkin verran parannuskausien kanssa. Joillakin potilailla tuumorimäisten ilmentymien debyyttiä edeltää akuutti episodi, jossa kehon lämpötilaa kohotetaan, ilmaistuna yleisinfektio-, aivojen ja aivojen oireilla. Tulevaisuudessa subfebrile ja light meningeal -olosuhteet jatkuvat, polttoväli ilmenee 1-3 kuukauden kuluttua.

Koulutuksen kasvuun liittyy kallonsisäinen hypertensio, joka aiheuttaa päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua, optihermojen kongestiivisia levyjä. Jos granuloma on paikal- lisesti poskionkallon fossa lähellä lipeää, nesteen ulosvirtaus vaikeutuu, hydrocefalus kasvaa. Kun hemisphereihin on sijoitettu, havaitaan epileptisiä kohtauksia, usein — Jacksonin epilepsian paroksemia, yleistyneitä kohtauksia. Etupään lokalisoinnin tuberkuloosi ilmenee psyyken, käyttäytymisen ja älyllisten kykyjen häiriö. Parietaalisen osallisuuden vuoksi havaitaan paresis, hypestesia, apraksia, afasia. Granuloman sijainti vasempaan temporaaliseen luokkaan johtaa akustista gnostista afasiaa. Kun subkortical ganglia vaikuttaa, hyperkinesis löytyy.

Pientä imusolmukkeiden tuberkuloosia ovat ominaisia ​​serebellarin ataksiaa aiheuttavista oireista: liikuteleva kävely, tahallinen vapina, nystagmus, liikkeen koordinaatioriski, lihaksen hypotensio homolysaarisissa raajoissa. Artikulaarisen laitteen työn diskoordinaatio aiheuttaa puhehäiriöitä — sanojen laulava ääntämistä (pikkuaivosartriat), joka puuttuu intonaatiosta. Pikkuaivojen muodostumisen lisääntyessä on mahdollista puristaa keskiviivaa pitkin, ja siitä johtuvat kallon hermot juuret kehittämällä niiden toimintahäiriöitä.

komplikaatioita

Progressiivinen polttovika heikentää potilasta. Occlusal hydrocephalukseen liittyy aivo-selkäydinnesteiden verenpainetta aiheuttavia kriisejä, joissa kallonsisäinen paine kasvaa voimakkaasti, voimakas päänsärky, toistuva oksentelu, kyvyttömyys syödä. Erityinen vaara on aivokudoksen puristuminen, joka kehittyy hydrocefalion takia, ja siinä sijaitsevat elintärkeät keskukset. Epileptisten paroksismien komplikaatio voi olla epileptinen tila. Useissa tapauksissa TGM rikkoo aivoihin liittyvien kirjekuorien tartuntaa, tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen ilmaantumista. Ilman ajoissa tapahtuvaa hoitoa jälkimmäinen johtaa tappavaan lopputulokseen.

diagnostiikka

Taudin diagnosointi on vaikeaa, koska kliiniset ja tomografiset mallit ovat samankaltaisia ​​kuin aivokasvain. THM-tapauksia potilailla, joilla ei ole spesifisen tulehduksen oireita ja aiemmin siirretyn tuberkuloosin merkkejä, kuvataan. Useimmilla potilailla tuberkuloomat havaitaan aivojen kasvaimen kirurgisen hoidon aikana. Tarvittavien diagnostisten toimenpiteiden luettelo sisältää:

• Anamneesi. On tärkeää, onko nykyinen tai nykyinen tuberkuloosi, tuberkuloosin esiintyminen henkilöissä jatkuvassa kontaktissa potilaan kanssa. Sen on kiinnitettävä huomiota pitkään subfebrile-tilaan ja muihin kroonisen tartuntataudin oireisiin anamneesin mukaan.
• Neurologin kuuleminen. Neurologisen tilan tutkimus vahvistaa yleisten aivo-oireiden esiintymisen, mikä osoittaa kallonsisäisen paineen lisääntymistä, lievää meningeal-oireyhtymää. Keskipitkän alijäämän luonne mahdollistaa prosessin lokalisoinnin.
• Silmätautien kuuleminen. Vähentynyt näkyvyys näkyy. Kun muodostuminen sijaitsee chimaamin ja optisten polkujen alueella, perimetria diagnosoi näkökenttien häviämisen tai rajoittamisen. Oftalmoskopia määrittää optisten hermorevyjen turvotuksen.
• Kuuleminen phtriasäällikkö. Se tehdään rinta röntgentutkimuksella ja tuberkuliinitutkimuksen tuloksilla. Radiografia tarjoaa mahdollisuuden havaita keuhkovaurioita, ensisijainen tuberkuloosi-kompleksi. Virage tuberculin-testi osoittaa aktiivisen tuberkuloosiprosessin läsnäolon. Useissa potilailla näyte on normaalia, joskus negatiivista.
• Yleinen verikoke . Maltillisten tulehduksellisten muutosten malli on tyypillinen. ESR: n kiihdyttänyt pieni leukosytoosi, vasemmalle leukosyyttikuvion siirtyminen on mahdollista.
• Aivoverenkierron nesteen tutkiminen . Lisääntynyt proteiinipitoisuus, kohtalainen pleocytosis löytyy. Viinirypäleiden kylväminen ravintoalustalla aiheuttaa harvoin mykobakteereja, koska kapseli selittää prosessin selvästi. Haittavaikutuksen määritelmä CSF: ssä on tyypillisempi CNS: n yleistyneille tuberkulaarisille vaurioille — meningiitti, meningoencefaliitti.
• Kallon radiografia. Kuvat esittävät merkkejä kallonsisäisen paineen pitenemisestä: sormen vaikutukset kaaren luista, turkkilaisen satulan osteoporoosi, kallonivelen ero. TGM: n kalkkeutumisen läsnä ollessa se visualisoidaan röntgenkuvissa.
• Aivojen magneettikuvaus . Tarvitaan perusteellinen kattava tutkimus T1 / T2-järjestelmien, diffuusiopainotettujen kuvien, MR-spektroskopian avulla. Tuberkuloosin eduksi on pieni perifokaalinen turvotus, kalvon läsnäolo, rengasmainen kontrasti.

TGM: n erilainen diagnoosi suoritetaan aivojen lokalisoinnin primaarisilla ja metastaattisilla neoplasioilla. Usein diagnoosin tarkistaminen on mahdollista vain intraoperatiivisen histologisen tutkimuksen tulosten perusteella. On tarpeen sulkea pois muut aivojen infektiiviset vauriot, joilla on samankaltainen tomografinen kuva: kystikercosis, toksoplasmoosi, bakteeripesi, cryptococcosis.

Aivojen tuberkuloosin hoito

Neurokirurgisten poisto thms liittyy leikkaussalin kolonisaation Mycobacterium ympäröivään kudokseen, jonka jälkeen tartunnan leviämisen lipeän tapoja kehittämiseen tuberkuloottinen aivokalvontulehdus. Tämän takia TGM-lääkkeiden ulkonäön vuoksi TGM: n kirurginen poisto johti tappavaan lopputulokseen 82%: ssa tapauksista. Selviytyneet potilaat, joilla on kivettyneet muodostumat ja konvektiiviset granulomit, aiheuttaen rajoitetun aivokalvontulehduksen. Tuberkuloosin vastaisen kemoterapian myötä kirurgisen hoidon tulokset parantuivat merkittävästi. Nykyaikaisessa neurokirurgiassa TGM: n hoitoon sisältyy neljä päävaihetta:

• Tuberkuloosin torjunta . Se toteutetaan monimutkaisella ja pitkällä aikavälillä yhdistämällä 2-3 lääkettä. Sitä käytetään streptomysiini, rifampisiini, isoniazid. Postoperatiivisessa vaiheessa tehdään streptomysiinin endolyumbiaalinen antaminen.
• Neurokirurginen poisto. Toimenpide suoritetaan neurokirurgeilla, pääsy riippuu paikannuksesta, vaatii luun muovia trepanoitumista. Muodostus erittyy yhdessä kapselin kanssa terveissä kudoksissa.
• Nestehukka terapiaa. Vähentää vesipää, aivojen turvotus postoperatiivisen esitetty annetaan magnesiumsulfaatilla, diureetit (furosemidi, mannitoli, Diacarbum). Vaikeissa tapauksissa kortikosteroidit ovat suositeltavia.
• Kuntoutukseen. Sen tarkoituksena on palauttaa kadonneet hermojen toimintaa. Huumeiden komponentti sisältää neurotrofinen, neyrometabolicheskie lääkkeet, jotka parantavat tehoa ja toimintaa hermokudoksen. Muiden kuin huume menetelmiä käytetään laajasti kinesioterapiaa, hieronta raajat, fysioterapia. Puhe on uudistettu istuntojen puheterapeutti.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

TGM: n oikea-aikaista poistoa aktiivisen etiotrooppisen hoidon taustalla on 75% potilaista. Vakava ennuste on tapauksia, joissa on useita aivojen tubercles karkaa koulutusta, akuuttiin tuberkuloottinen aivokalvontulehdus yhdistää keskushermoston vaurioita, samanaikaista vaikeaa sisäelinvaurio. Primaaripreventiossa TBI on tunnistaa, koko hoito ja seuranta tuberkuloosipotilailla, TB johtamiseen massarokotusta lapsia. Sekundaariprevention toimintaan kuuluu säännöllinen seuranta jälkeisen potilaita, hallita viina 2 viikon päättymisen jälkeen tuberkuloosin hoitoon ja 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta.