Ääreishermojen vammat

Ääreishermoston vamma — eri mekanismilla hermosolujen runkojen vaurioita ääreishermoston. Ilmenevä kipu- ja vähentäviä tai moottori, aisteihin, autonomisessa ja trofia toiminta hermo distaalisesti vammoja. Ääreishermovaurion diagnosoidaan perustuu tuloksiin neurologinen tutkimus ja elektrofysiologisista dataa tutkimuksia neuromuskulaarisen järjestelmän. Hoito voi olla konservatiivinen (kipulääkkeiden, vitamiinit, fysioterapia, neostigmiinin, vasoaktiivinen huumeet, fysioterapia) ja leikkaus (neurolyysi, autoplasty hermo, hermo ommel, neuroottisuutta).

• Perifeeristen hermojen vammojen luokittelu
• Oireet hermovammoja
• Perifeeristen hermovammojen diagnosointi
• Ääreishermojen vammojen hoito

Ääreishermojen vammat

Ääreishermovaurion mukaisesti erilaisten tietojen muodostavat 1-10% kokonaismäärästä vammoja. raajojen haavat mukana vahinkoa hermo runkoja 1,5%: ssa tapauksista, ja murtumat — 20%: ssa tapauksista. Vyöhykkeitä, vahingon sattuessa, joka on yleisin hermojen, ovat ylemmän kolmanneksen olkapää, kainalon, alaosa reiden ja ylemmän vasikka. Osuus kahden jälkimmäisen osuus jopa 65% kaikista vammoista ääreishermoston runkoja.

Joka vuosi Venäjällä jopa 7 tuhatta ihmistä tarvitsee leikkaushoitoa, mikä on merkintä ääreishermon loukkaantumiselle. Monet potilaat purkautuvat traumatologisista tai yleisimmistä kirurgisista klinikoista nykyisen neuro-moottoripuutteen kanssa. Neurologian ja neurokirurgian alan asiantuntijoiden ajankohtaisen pätevän avun puute johtaa potilaiden vammaisuuteen, useimmat niistä ovat työikäisiä. Joidenkin raporttien mukaan 60% uhreista havaitsee jatkuvaa työkyvyn menetystä.

Perifeeristen hermojen vammojen luokittelu

Luonteen vahinkoa ääreishermovaurion luokiteltu pakkaus (pakkaus), aivotärähdyksen, ruhjeet (mustelmia) ja anatominen tauko. Jälkimmäinen on osittainen (epätäydellinen), täydellinen ja intrastatti. Osittain ja voi olla mahdollista rikkoa vnutristvolnom spontaani palautuminen hermo Axon sisäänkasvua, koska sen keskeinen päätyosat segmentin kehäosuudella. Prosessin nopeus on 1 mm päivässä. Merkittävä vaurio hermolle aiheuttaa harvenmuodostusta ja johtumishäiriöitä, jotka ovat distaalisia loukkaantumispaikalle. Täydellinen tauko anatomisen erkanevan päättyy tai läsnäolon välillä esteitä muodostettu hermon vastaavia segmenttejä luuhun fragmentti, pötsin roskan aiheuttaa kehityksen neuroomat. Neuraalisen rungon vamman tai verenvuodon seurauksena voi olla myös neurinoma.

Toisaalta kaikki hermovauriot jakautuvat auki, useimmiten johtaa hermoston anatomiseen hajoamiseen ja sulkeutuvat, joissa aivotärähdys, puristus tai hermovauva ovat mahdollisia. Avoimet loukkaantumiset sisältävät erilaisia ​​vammoja: leikattu, revitty, leikattu, silputtu, ampuma. Tällöin haavan kudosten välittömät infektiot ovat vaarassa. Ääreishermoston suljettu trauma on mahdollista mustelmalla, isku tylpällä esineellä, raajan puristaminen, liiallinen vetovoima. Suljetut sisältävät hermovaurion sijoiltaan ja suljetun murtuman, sen puristuksen jälkeisen traumaattisen arpeutumisen, hematooman, luukalvon jne. Kanssa.

Joissakin tapauksissa on yhdistetty vammoja, joissa hermojen avoin trauma yhdistyy suljetun vahingon kanssa. Erityisryhmä koostuu ääreisneiden hermorunkojen iatrogeenisista vammoista, jotka syntyvät useiden kirurgisten toimenpiteiden tai erilaisten lääketieteellisten manipulaatioiden komplikaationa.

Loukkaantumisajat

Akuutti kausi kestää 3 viikkoa hermovaurion hetkestä. Tänä ajanjaksona on rappeutuneita muutoksia, jotka ilmenevät hermorungossa hänen loukkaantumisensa jälkeen. Tämän prosessin tiettyjen neurofysiologisten lakien vuoksi ei ole mahdollista arvioida tarkasti vahingoittuneen hermon toiminnan häiriintymää akuutissa jaksossa. Tänä aikana kirurginen hoito suoritetaan avoimilla leesioilla havainnollistamalla hermon anatomista hajoamista säilyttämällä samalla muodostuneiden segmenttien eheys. Tällaisissa tapauksissa on mahdollista suorittaa ensisijainen hermosauma haavan pystyttämisen aikana vaurion jälkeisen jakson aikana tai soveltamisen jälkeen 2-4 päivän kuluttua primaarivälitteisestä sutuurista.

Alkuvaiheessa kestävät 3 viikko ja 3 kuukausi vamman jälkeen ja jolle on tunnusomaista erittäin korkea regeneratiivisen aktiivisuus vahingoittuneen hermokudoksen. Varhaisessa vaiheessa voit tarkasti määritellä vahinkojen asteen, tyypin, tason ja laajuuden; yhdessä neurokirurgin kanssa, päättää terapeuttisen taktiikan kysymyksestä (konservatiivinen tai operatiivinen) ja määrittää optimaalisen toiminnan tilavuuden.

Subakuutti tai väliaikainen aika — 3-6 kuukautta vahinkoa. Regeneroivien prosessien nopeus ja paksujen divergenssin aste (diastaasi) lisääntyvät merkittävästi hermon anatomisen hajoamisen tuloksena. Operatiivinen hoito on mahdollista, mutta vaatii monimutkaisten rekonstruointitekniikoiden käyttöä ja tuo vähemmän tuloksia.

Viivästysaika on kuudesta kuukaudesta 3-5 vuoteen, kun hermovaurio on tapahtunut. Koska haavoittuneen hermorunkon korjauskyvyn ja degeneratiivisten muutosten merkittävän pienenemisen vuoksi kirurginen hoito tällä kaudella johtaa merkittävästi pienempään toiminnalliseen elpymiseen.

Jäljellä oleva tai kauas, 3-5 vuoden kuluttua loukkaantumisesta. Toiminnallinen hermojen korjaus ei ole mahdollista. Voimakkaan raajojen toiminnan parantamiseksi on mahdollista suorittaa ortopediset jänteiden ja lihasten kirurgiset toimet.

Oireet hermovammoja

Ääreishermoston vamma tahansa sijainti, tunnettu siitä useat ryhmät oireiden: moottori (moottori), herkkä (sensorinen), vegetatiivinen (vasomotorisia ja eritys-) ja troofiset.

Liikehäiriöt tunnusomaista uutena välittömästi vamman jälkeen perifeerisen pareesi hermottamiin lihaksiin vahingoittuneen hermon osa sijaitsee distaalisesti vahinkoa. Paresiin liittyy lihashypotensio ja hyporefleksi. Ajan myötä johtaa atrofisiin prosesseihin lihaksissa. Arvioitaessa pareesi vyöhyke olisi otettava huomioon mahdollisuus rajat hermotuksen tiettyjen lihasryhmien.

Aistihäiriöt jaetaan ärsytysoireisiin (kipu, hyperpatia ja parestesiat) sekä prolapsin oireet (hypoestesia ja anestesia), jotka yleensä yhdistetään. Hermopuun osittainen vaurio liittyy lähinnä kipuun ja parestesiaan. Kipu on parantunut tunnustelemalla hermorun alle vahinkoalueen.

Tinelin oire on — ulkonäön ulkonäkö alueella kärsivän tuskan vahingoittumiseen, joka nostaa hermoa pitkin distaalisessa suunnassa. Täydellisen anatomisen tauon tapauksessa Tinelin oire on negatiivinen. Kipu tai sen lisäys myöhemmässä vaiheessa ilmaisee hermokuitujen korjausta aiheuttavan herkkyyden palautumista. Tässä tapauksessa kaikkein selkeämpi on hyperpatia, usein kausaalimuoto.

Pääsääntöisesti ensim- mäisten päivien aikana trauman jälkeen määritetään vyöhyke, jossa on yhteensä anestesia — kaikenlaisen herkkyyden puuttuminen. Sen koko ja lokalisointi voivat vaihdella ristisensorisen innervaation yksilöllisten ominaisuuksien vuoksi. Yleensä anestesia-alueen reunalla sekoitettu vyöhyke kulkee hypoestesia- ja hyperpatia-alueiden läpi. Kun hermo palautuu, anestesia-alue muuttuu hypestesia-alueeksi ja sitten (hermorunkon eheyden oikea-aikaisella palautuksella) herkkyys normalisoituu.

Kasvimyrkytys ilmenee ihon anhydrosismin muodossa anestesian vyöhykkeessä. Noin samassa alueessa havaitaan paikallisen ihon lämpötilan punoitusta ja kohoamista, joka korvataan 3 viikon kuluttua jäähdytyksellä ja kalvolla. Usein havaittiin kudosten paikallista pastoksisuutta.

Ravintomuutoksia kehittää myöhemmin ajan. Ominaista harvennus ja vähentynyt ihoa turgor, se on helposti haavoittuva. Merkityt uurteita ja samentumista kynnet vammautuneen raajan. Myöhään aikana trofia muutokset voivat vaikuttaa nivelsiteiden, jänteiden ja nivelkapseli muodostumista sen jäykkyys, sekä luita osteoporoosi.

Paikallisesti oireita erilaisia ​​ääreishermojen kuvattu artikkelissa «Neuropatia reisiluun hermo», «Neuropatia lonkkahermon», «Neuropatia säärihermo», «Neuropatia pohjehermo», «Neuropatia on kyynärhermo», «Neuropatia värttinähermo», «Neuropatia on keskihermon «.

Perifeeristen hermovammojen diagnosointi

Potilaan ensisijainen tutkimus suoritetaan usein traumatologin toimesta. Perifeerisen hermon trauma on osoitus uhrin viemisestä neurokirurgiin tai neurologiin. Vaurion kärki muodostetaan neurologisen tutkimuksen tietojen ja neuromuskulaarisen järjestelmän EEG: n tulosten mukaan. Elektroonurografian avulla voidaan todeta hermorankin kulkeutumisen kynnysarvon nousu. Kokemus on kuitenkin osoittanut, että nämä tiedot eivät välttämättä ole riittävän tarkkoja. Näiden ylimääräisten stimulaation yhteydessä sähkömagiaatti on suositeltavaa. Saatavilla olevien laitteiden saatavuudesta paras vaihtoehto on monimutkainen ENMG-tutkimus, jonka avulla voit arvioida sekä hermojen että innervoituneiden lihasten toimintaa.

Varten vian on luunivelfibroosia laitteen radiografian luiden ja nivelten, vakavissa tapauksissa — luun CT, ultraääni tai MRI liitoksen. Näiden tutkimusten avulla on myös mahdollista tunnistaa hermorunkon puristuskertoimet.

Ääreishermojen vammojen hoito

Ei aina perifeerinen hermovauva on eristetty. Yhdistetyillä vammoilla ja polytraumilla on hengenvaarallisten vammojen hoito. Potilaan tilan vakauttamisen jälkeen siirretään vaurioituneen hermoston hoitoon liittyvä ongelma. Sen on oltava ammattitaitoinen teknikko. Jos kyseessä on kirurginen hoito, hoidon tulee suorittaa neurokirurgi profiililokerossa tarvittavien mikrokirurgisten välineiden kanssa.

Konservatiivihoito suoritetaan suljetuilla hermovammoilla ja yhdessä kirurgisen hoidon kanssa. Sen tarkoituksena on luoda optimaaliset olosuhteet hermokuitujen nopealle uudistumiselle. Immobilisaatio näkyy akuutissa jaksossa. Farmakoterapia tehdään ruiskeina vitamiinien gr. B, nikotiinihappo bendatsolilla, neostigmiini. Tarvittaessa hoito-ohjelmaan sisältyy kipulääkkeitä ja rauhoittavia aineita. ATP: n neljännen viikon jälkeen. Laajalti käytetty fysioterapia: UHF kolmantena päivänä vamman, elektroforeesi, SMT. 2 viikon kuluttua UHF korvattu diatermia, suosittelen liikuntahoitoa, parafiinia kylpyjä, hierontaa. Kuluttua +1,5-2kuukausi näyttää mutaa ozokeritotherapy, vesihoito (havupuu, haiseva muta kylpyammeet).

Perifeerisen hermon konservatiivisen hoidon ja avoimen trauman vaikutuksen puuttuminen ja sen keskeytymisen visualisointi ovat merkki kirurgisesta hoidosta. Toimenpiteen optimaalinen ajoitus on ensimmäisten kolmen kuukauden kuluttua loukkaantumisesta. Uudistushoitoihin ääreishermoihin kuuluvat: hermosulku, neurolisis, hermo, joka haarautuu autograftin säärin ulkoisesta ihon hermosta. Kun hermo puristetaan, se purkaa hermorunkon, tarvittaessa uusi sänky muodostuu. Jos hermorunkon rekonstruointi on mahdotonta, suoritetaan neurologointi, joka haavoittaa vähemmän funktionaalisesti merkittävän hermorun vioittuneen hermon distaaliseen päähän. Jäljelle jäävässä jaksossa ortopedistit voivat suorittaa jänteiden ja lihasten toimintaa raajojen toiminnallisuuden parantamiseksi.